Сестринская помощь при ожирении

Классификация видов ожирения

В зависимости от ведущей причины развития ожирение может быть:

• алиментарным, обусловленным поступлением в организм избыточного количества калорий с пищей (85-90% всех случаев ожирения);
• эндокринным, связанным с недостаточностью (гипогонадизм, постклимактерический период, гипотиреоз) или чрезмерной активностью желез внутренней секреции (гиперкортицизм, акромегалия) - 12-13 % всех случаев ожирения;
• церебральным, связанным с нарушением регуляции центров аппетита и голода в ЦНС (2-3 % случаев ожирения).

Так же выделяют степени ожирения по индексу массы тела:

• 1 степень - ИМТ в пределах 30,0 – 34,9;
• 2 степень - ИМТ в пределах 35,0 – 39,9;
• 3 степень - ИМТ равен 40,0 и более (морбидное ожирение).

Сестринский уход за пациентами с ожирением

Сестринские мероприятия при ожирении:

1. Выяснение жалоб и проблем пациента. Наиболее распространенными проблемами больных с ожирением являются: дефицит знаний о заболевании; снижение работоспособности; сонливость; утомляемость; запоры; апатия; одышка; психоэмоциональная лабильность; беспокойство по поводу внешнего вида; повышенная потливость; социальная неустроенность; риск развития осложнений.
2. Антропометрия. При поступлении пациента с ожирением медицинская сестра измеряет рост и массу тела, а затем на основании этих данных рассчитывает индекс массы тела по формуле: ИМТ = масса (кг)/рост (м)2. Полученное значение сравнивают с должной массой тела, рассчитанной по формуле Кетле. Также измеряется окружность талии и бедер и рассчитывается их соотношение. В дальнейшем эти измерения при необходимости оценить динамику процесса похудения могут проводиться повторно.
3. Контроль общего состояния. Пациенты с ожирением нередко имеют множество хронических соматических заболеваний. В первую очередь это болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз), органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Поэтому важно регулярно оценивать общее состояние больного, состояние кожных покровов, измерять артериальное давление, пульс, частоту дыхания, оценивать характер стула и диурез. При выявлении повышенных цифр АД, чрезмерной тахикардии или брадикардии, выраженной одышки, задержке стула более двух дней медсестра немедленно сообщает об этом врачу.
4. Обеспечение физического и психического покоя пациента.
5. Обеспечение постельного комфорта больного. Пациенту придается возвышенное положение в постели, тело, особенно грудь, освобождают от стесняющей одежды, обеспечивая максимальный приток свежего воздуха.
6. Контроль питания больного. Пациентам с ожирением назначается низкокалорийная диета № 8 с ограничением насыщенных жиров и простых углеводов и дополнительным содержанием витаминов Е и А. Медицинская сестра контролирует соблюдение пациентом диеты и периодически проверяет холодильники, а также продуктовые передачи от родственников.
7. Выполнение назначений врача (капельниц, инъекций, процедур) согласно листу назначений.
8. Контроль приема пациентом назначенных лекарственных препаратов и соблюдения им рекомендованного двигательного режима.
9. Выявление побочных реакций на применяемые лекарственные препараты, оценка их эффективности (путем опроса, осмотра, оценки общего состояния больного и данных дополнительных исследований).
10. Подготовка пациента к диагностическим (УЗИ, ЭКГ, исследования мочи и крови и др.) и лечебным (массажу, физиопроцедурам, ЛФК) манипуляциям.
11. При нарушении способности больного самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, медсестра помогает ему в их осуществлении (подмывание, ежедневная смена белья), проводит профилактику опрелостей.
12. Организация труда и отдыха пациента, контроль физической и эмоциональной нагрузки.
13. Поддержание комфортных условий пребывания в стационаре (регулярные проветривания, влажная уборка и дезинфекция, устранение неприятных запахов, непринужденная психологическая атмосфера).
14. Оказание постоянной психологической поддержки больного.
15. Проведение бесед с пациентом о важности соблюдения врачебных рекомендаций по питанию, двигательной активности, изменению образа жизни, приему лекарственных препаратов.
16. Устранение дефицита знаний пациента о заболевании путем проведения бесед о причинах, механизме развития, влиянии на другие системы и органы, принципах лечения, возможных осложнениях и мерах профилактики ожирения.
17. Оказание первой помощи при возникновении неотложных состояний. Например, нередким последствием ожирения, требующим экстренной помощи, является инфаркт миокарда. При выявлении признаков данной патологии (сильные боли в сердце жгучего характера, распространяющиеся в левую половину тела (шею, руку, под лопатку), одышка и др.) медсестра немедленно вызывает врача. До его прибытия медсестра пытается успокоить больного, укладывает его на кушетку или постель в удобном для пациента положении, что позволяет несколько уменьшить боль, обеспечивает доступ свежего воздуха или проводит оксигенотерапию (через кислородную маску), дает пациенту нитроглицерин под язык под контролем АД, обеспечивает венозный доступ, готовит аппарат ЭКГ и часто использующиеся при инфаркте лекарственные препараты, которые она вводит только по указанию врача. Так, в целях адекватного обезболивания обычно применяются наркотические анальгетики (промедол, морфин), для профилактики повторного тромбообразования и улучшения микроциркуляции - гепарин, для профилактики и лечения желудочковых аритмий - лидокаин.

Таким образом, главными целями сестринского ухода за пациентами с ожирением являются: удовлетворение основных потребностей организма пациента, а также восстановление и поддержание его независимости.