Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы

Общие представления об эндокринной системе организма

К железам внутренней секреции человека относятся:

• гипоталамус;
• гипофиз;
• паращитовидные железы;
• щитовидная железа;
• половые железы;
• надпочечники.

Также гомоны вырабатываются и в эндокринных участках желез смешанной секреции, например, в островках Лангерганса и других типах клеток поджелудочной железы, эндокринных клетках почек, печени, кишечника, головного мозга.

Регуляцию сложных взаимодействий эндокринных желез обеспечивают гипоталамо-гипофизарные связи и кора головного мозга.

В гипофизе вырабатываются тропные гормоны, регулирующие деятельность периферических желез внутренней секреции, гормоны которых в свою очередь также влияют на работу гипофиза наряду с гипоталамусом. Нарушение регуляторных взаимодействий эндокринных желез приводит к развитию эндокринных заболеваний, которые обычно подразделяются на:

• первичные – при патологии самой железы;
• вторичные – при патологии гипофиза;
• третичные - при патологии гипоталамуса.

Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы

Особенности сестринского процесса при наличии у пациента заболеваний эндокринной системы:

• На первом этапе (сестринском обследовании), заключающемся в беседе с пациентом, выяснении его жалоб и осмотре, следует помнить, что все эндокринные железы тесно взаимосвязаны между собой, в результате чего при нарушении работы одной из них изменяются функции и других желез. Жалобы при эндокринных нарушениях могут быть самыми разнообразными и выявляться со стороны практически всех систем организма. Так, со стороны нервной системы могут отмечаться: снижение памяти, заторможенность или, наоборот, повышенное психическое возбуждение, неглубокий прерывистый сон, плаксивость, раздражительность, суетливость, потливость, быстрота и резкость движений, тремор, или вялость, апатия, сухость кожи. Со стороны сердечно-сосудистой системы частыми симптомами являются: боли в области сердца, учащенное сердцебиение, головные боли, головокружения, изменения артериального давления. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут отмечаться диспепсические явления (запоры, диарея, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм), изменения массы тела (ожирение или стремительное похудание), аппетит может быть повышенным или сниженным вплоть до анорексии. Также при некоторых заболеваниях встречается мышечная слабость, полиурия и жажда. Многие эндокринные заболевания имеют наследственную предрасположенность, что также следует выяснить у больного. Также следует обратить внимание на особенности питания пациента, ранее перенесенные им заболевания, условия быта и труда, наличие вредных привычек, стрессов. При осмотре больного нужно уделить внимание особенностям телосложения, распределению подкожного жира, росту, наличию «глазных симптомов», области щитовидной железы, наличию пигментации кожных покровов, тремора рук, состояния кожи, ногтей и волос, выражению лица пациента, величине артериального давления, пульсу.
• На втором этапе (сестринском диагнозе) по приоритету устанавливаются проблемы пациента. Самыми распространенными проблемами при эндокринных заболеваниях являются нарушения потребностей в физиологических отправлениях (полиурия, поллакиурия, никтурия), адекватном питании и питьевом режиме (жажда, повышенное чувство голода или отсутствие аппетита), нарушения психологического состояния (раздражительность, нервозность, апатия), снижение работоспособности (общая и мышечная слабость, тремор).
• На третьем этапе сестринского процесса (планирование сестринских вмешательств) медицинская сестра для каждого установленного в ходе предыдущего этапа диагноза формирует план действий по устранению соответствующей проблемы. Как правило, план заключается в формулировке разъяснительных бесед с больным и его родственниками о сути и особенностях заболевания, правилах оказания неотложной само- и взаимопомощи при резком ухудшении состояния, необходимых изменениях образа жизни, в том числе питания, в связи с заболеванием, важности соблюдения правил и режима приема лекарственных средств и т.д. Также на этом этапе медицинская сестра планирует мероприятия по оказанию помощи пациентам, не способным самостоятельно питаться, обеспечивать личную гигиену, контролировать прием лекарственных препаратов и пр.
• На четвёртом этапе медицинская сестра реализует спланированные вмешательства и выполняет врачебные назначения. Для проведения разъяснительных бесед могут организовываться профильные школы, обеспечивающие коллективное обучение больных с конкретной патологией и их родственников. Также осуществляется постоянный контроль питания, самочувствия и состояния пациента, контролируется артериальное давление, частота пульса, вес, частота стула и мочеиспусканий. При ухудшении состояния пациента медицинская сестра оказывает неотложную помощь (например, измеряет глюкозу крови, при гипогликемии дает пациенту сладкое питье и т.д.) и информирует врача. Также этот этап включает обучение родственников правилам ухода за больным и особенностям общения с ним.
• На пятом этапе оценивается эффективность проведенных сестринских вмешательств, заключающаяся в достижении поставленных целей. Оценка производится как на основании объективных изменений (ослабление или исчезновение симптомов, улучшение показателей лабораторных анализов), так и на основании впечатлений пациента и его родственников от мероприятий сестринского ухода.