Сестринская помощь при остром коронарном синдроме

Понятие острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром является одним из основных сердечно-сосудистых нарушений, промежуточным состоянием между ишемией миокарда и нестабильной стенокардией (инфарктом), имеющим высокий риск летального исхода.

Основные патогенетические механизмы формирования ОКС:

• повреждение уязвимой атеросклеротической бляшки;
• внутрикоронарный тромбоз;
• коронарный вазоспазм;
• резкое увеличение потребности миокарда в кислороде.

Основными целями лечения ОКС на догоспитальном этапе являются: уменьшение клинической симптоматики, проведение лечебных мероприятий, влияющих на ближайший и отдаленный прогнозы.

Факторы риска развития острого коронарного синдрома:

• сахарный диабет;
• нарушение липидного обмена;
• повышенная свертываемость крови;
• ожирение;
• курение и алкоголизм;
• гиподинамия;
• стрессовые ситуации;
• наследственные факторы.

К основным симптомам ОКС относятся боль в груди, одышка, усиленное потоотделение, бледность кожных покровов, потеря сознания, кашель, страх смерти.

Осложнения острого коронарного синдрома: аритмии, острая сердечная недостаточность, аневризма, перикардит, разрыв миокарда.

Диагностика общего коронарного синдрома:

• анализ жалоб и общий осмотр больного;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение биомаркеров некроза;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• коронарная ангиография;
• пульсоксиметрия;
• магнитно-резонансная томография.

Сестринская помощь при остром коронарном синдроме

В своей работе медицинская сестра руководствуется нормативными актами РФ, распоряжениями и приказами вышестоящих должностных лиц, правилами внутреннего распорядка.

Медицинская сестра осуществляет врачебные назначения, наблюдение и уход за больными. Она должна докладывать о состоянии больных врачу, фиксировать в журнале назначений проводимое лечение и уход, следить за выполнением пациентами назначений. Медсестра принимает участие в выполнении врачом различных лечебно-диагностических манипуляций, перевязок и малых операций.

Обязанности медицинской сестры по уходу за больными с ОКС:

• мониторить параметры жизнедеятельности организма пациента (артериальное давление, частота дыхания, ЭКГ, термометрия, почасовой диурез);
• отмечать в карте больного введение лекарственных препаратов, их дозу, проводимые лечебные мероприятия;
• осуществлять подготовку контрольно-диагностической и наркозно-дыхательной аппаратуры, контроль исправности и правильности эксплуатации аппаратуры, обрабатывать аппаратуру после использования;
• осуществлять контроль за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном;
• осуществлять контроль за сохранностью, дозировкой и учетом использования лекарственных средств;
• незамедлительно сообщать лечащему врачу об ухудшении состояния больного;
• принимать и размещать пациентов в палате, проверять качество санитарно-гигиенической обработки пациентов;
• выполнять пункции, катетеризацию периферических вен, катетеризацию мочевого пузыря, проводить аспирацию полости рта, носа, трахеи, устанавливать желудочный зонд, ставить клизмы;
• осуществлять уход за кожей и слизистыми оболочками;
• обрабатывать использованные зонды, катетеры, стомы.

Уход за больными с острым коронарным синдромом включает контроль за передачами пациентам для недопущения приема противопоказанных продуктов и напитков. Медсестра сдает дежурство у постели больного, принимая дежурство, она осматривает помещения, проверяет состояние электроосвещения, наличие всего необходимого инвентаря, лекарственных препаратов.

При обнаружении у пациента признаков инфекции медсестра должна сразу оповестить об этом лечащего врача, если будет соответствующее распоряжение — изолировать больного, произвести в палате текущую дезинфекцию.

Медицинская сестра обеспечивает уход за волосами и ногтями пациента, следит за проводимыми гигиеническими процедурами, сменной постельного и нательного белья.

Медицинская сестра организует своевременное диагностическое обследование больных, сдачу лабораторных анализов, консультации у узких специалистов. Она обеспечивает хранение и учет лекарственных препаратов, включая дорогостоящие, ядовитые или сильнодействующие медикаменты, ежедневно проверяет лекарственные средства на сроки годности.

В обязанности медицинской сестры входит осуществление мероприятий по соблюдению правил асептики и антисептики, соблюдение условий стериализации материалов и инструментов, предупреждение гепатита, ВИЧ-инфекции, постинфекционных осложнений. Медицинская сестра выполняет график взятия проб для контроля стерильности, ведет архив результатов лабораторной диагностики, проводит кварцевание палат.

Медицинская сестра следит за соблюдением диеты больного, которая позволяет облегчить течение заболевания и предотвратить развитие серьезных осложнений. Диетический рацион направлен на восстановление нормального функционирования сердца, нормализацию кровообращения, улучшает работу почек и печени, способствует уменьшению одышки и отеков, помогает избавиться от лишнего веса.

Принципы питания направлены на облегчение работы пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. Согласно диете снижение энергоценности продуктов происходит за счет исключения жареного, жирного и сладкого. Необходимо максимально снизить потребление соли (не более 5 г), потребление воды (не более 1,5 л). Не допускается потребление тонизирующих напитков (зеленого чая, кофе, энергетиков), оказывающих возбуждающее действие на сердечную и нервную системы. Фрукты и овощи допускаются в умеренном количестве. Возможные способы приготовления продуктов: тушение, на пару, отваривание, на гриле, в мультиварке.

Меню должно состоять из натуральных продуктов, содержать все необходимые витамины и микроэлементы. В рацион можно включать: постные виды мяса, рыбы, птицы, морепродукты, морскую капусту, изделия из муки грубого помола, яйца, молочнокислые продукты, сухофрукты, орехи. Важно исключить: жирные сорта мяса, рыбы, птицы, копченую и соленую рыбу, соленья, маринады, консервы, соленый и жирный сыр, соусы, кетчупы, майонез, кондитерские изделия, грибы, бобовые, шпинат, щавель, репчатый лук, чеснок.

Медицинская сестра должна соблюдать принципы деонтологии, морально-правовые правила профессионального общения, этику и субординацию.