Роль сестринской помощи в гинекологической практике
Задачи сестринской деятельности при уходе за пациентками с гинекологическими заболеваниями:
- определение конкретных потребностей пациентки в уходе, как существующих на всем протяжении течения заболевания, так и имеющих непосредственное отношение к предоперационной подготовке, оперативному вмешательству и послеоперационному периоду;
- выделение из перечня существующих потребностей приоритетных направлений в уходе и планирование его ожидаемых результатов. В гинекологической практике приоритетными проблемами являются: проблемы, связанные с безопасностью (инфекционной, операционной, психологической, социокультурной); проблемы, связанные с операционной тревожностью; проблемы, связанные с болью, стойким или временным нарушением функций систем и органов; проблемы, связанные с сохранением достоинства;
- прогнозирование последствий ухода, определение сроков, тактики и возможной степени восстановления организма женщины после гинекологической операции;
- определение плана сестринских действий, стратегии, направленной на решение проблем и удовлетворение потребностей пациентки с учетом особенностей конкретного гинекологического заболевания;
- оценка эффективности проведенной работы и степени профессионализма медицинских работников.
Особенности сестринского обследования и сестринская диагностика при гинекологической патологии
В ходе этого этапа медицинская сестра выясняет индивидуальные особенности течения болезни и анамнеза жизни пациентки. Для этого уточняются жалобы, и проводится детальный опрос по системам органов с последующей оценкой полученных данных. В большинстве случаев правильное выполнение этих действий позволяет поставить предварительный диагноз и оказать соответствующую первую доврачебную помощь.
Особое внимание при обследовании придается возрасту пациентки, так как анатомическое строение и функции половых органов подвергаются возрастным изменениям.
Информация о профессии пациентки, условиях ее труда и быта позволяет предположить наиболее вероятные причины возникновения тех или иных патологических изменений.
Гинекологический анамнез собирается в соответствии со стандартным планом: особенности менструальной, репродуктивной и половой функции. При этом особое внимание следует обратить на моменты, касающиеся планирования семьи (способы контрацепции, проблемы зачатия, аборты в анамнезе и пр.), и выявление неблагоприятной наследственной предрасположенности, наличие которой обычно сопряжено с более тяжелым течением гинекологических заболеваний или высоким риском их возникновения.
Если пациентка предъявляет жалобы на боли, медсестра в обязательном порядке проводит качественную и количественную оценку их интенсивности.
При объективном обследовании особое внимание уделяется положению больной, оценке ее общего состояния, состоянию кожных покровов, телосложению (конституционным особенностям), измерению температуры и осмотру тела и, конечно, специальному гинекологическому осмотру.
Возможные сестринские диагнозы при гинекологических заболеваниях: нарушение функций мочеполовой и других систем; наличие болевого синдрома; нарушение сна и отдыха; ограничение самообслуживания; ограничение двигательной активности; снижение работоспособности; эмоциональная неустойчивость; тревога; семейные проблемы, связанные с заболеванием; депрессия на фоне неудавшейся беременности и др.
Составление плана сестринских вмешательств и его реализация при гинекологических заболеваниях
План сестринского процесса составляется в индивидуальном порядке с учетом настоящих (краткосрочных и долгосрочных) и потенциальных проблем конкретной пациентки.
Осуществление плана сестринских мероприятий подразумевает проведение непосредственно ухода по заранее составленному плану:
Сначала решаются приоритетные и краткосрочные проблемы пациентки, после чего переходят к осуществлению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение потенциальных проблем (осложнений).
Так, медсестра готовит женщину к операции (ставит очистительную клизму, мочевой катетер, подготавливает операционное поле, оказывает психологическую поддержку, контролирует соблюдение диеты и прием назначенных в качестве премедикации лекарственных препаратов и др.). Все мероприятия проводятся с соблюдением гигиенических норм и стерильности.
В первые дни после операции женщинам требуется особенно внимательный уход, так как в этот период они практически беспомощны и не в состоянии выполнять даже повседневные гигиенические действия. Медсестра осуществляет туалет половых органов пациентки минимум два раза в сутки, регулярно проводит замену пеленок, подкладных, одноразовых простыней, повязок.
Также медсестра помогает пациенткам при осуществлении физиологических отправлений и приеме пищи, контролирует отхождение мочи и состояние мочевого катера и дренажей, прием лекарственных препаратов, соблюдение рекомендованного послеоперационного положения и двигательного режима.
Медсестра осуществляет выполнение назначенных врачом инъекций, манипуляций и процедур, контроль их эффективности и переносимости пациенткой. При возникновении аллергических и других побочных реакций медсестра сообщает об этом врачу, который на основе этих данных корректирует план лечения.
Важным моментом в послеоперационном периоде является создание и поддержание необходимых условий, в том числе психологических, в палате, где находятся пациентки. Так, медсестра регулярно проводит влажную уборку и дезинфекцию поверхностей, проветривание палаты, предотвращает возникновение конфликтных ситуаций.
Не менее важно тщательно контролировать состояние послеоперационных пациенток (цвет кожных покровов, артериальное давление, пульс, температуру тела), так как в любой момент могут возникнуть осложнения (кровотечение, присоединение инфекции). Все полученные данные медсестра фиксирует в истории болезни.
При экстренных ситуациях медсестра немедленно вызывает врача и оказывает неотложную помощь.
Заключительным этапом любого сестринского процесса является анализ эффективности проведенных мероприятий, в зависимости от результатов которого в план действий при необходимости могут вноситься коррективы.
