Сестринская деятельность при остром аппендиците

Сестринские мероприятия при остром аппендиците в предоперационном периоде и во время операции

Острый аппендицит является показанием для срочной госпитализации и проведения оперативного лечения.

Сестринская деятельность при остром аппендиците в предоперационном периоде и во время операции:

1. До момента перевозки больного в операционную его укладывают на постель, на область правой подвздошной ямки кладут пузырь или грелку со льдом.
2. Подготовка больного к операции предусматривает термометрию, выбривание операционного поля и премедикацию по назначению врача. Если больной выпил жидкость или поел менее чем 6 часов назад, помимо всего перечисленного также выполняется промывание желудка.
3. За 15-20 минут до операции больному предлагают справить физиологические потребности. Выполнение очистительной клизмы при экстренных операциях при подозрении на острые заболевания органов брюшной полости строго противопоказано. Это обусловлено тем, что механическая прочность кишки при воспалительном процессе обычно снижена, а повышение давления внутри нее может закончиться разрывом ее стенки.
4. В качестве медикаментозной подготовки (премедикации) больного к операции медицинская сестра по назначению врача вводит те или иные лекарственные препараты. Обычно это препараты, благотворно влияющие на ЦНС: успокоительные, снотворные (фенобарбитал 0,25г), малые транквилизаторы (реланиум 0,005г внутрь или внутримышечно 1мл 0,5% раствора), большие транквилизаторы или нейролептики (внутримышечно аминазин 1 мл 2,5% раствора или 0,25% раствор дроперидола 1мл), наркотические анальгетики (внутривенно морфин 1мл 1% раствора или фентанил 1 мл 0,005% раствора), десенсибилизирующие (внутримышечно1мл 1% димедрола). После премедикации больному запрещается вставать.
5. Подготовка операционного поля заключается в удалении с участка кожи, который будет рассечен во время операции, волосяного покрова. Бритье этого участка проводится в день операции, еще до приема пациентом лекарственных препаратов и проведения инъекций. Устранение волосяного покрова с операционного поля никогда не производят накануне перед операцией. Во-первых, потому, что оперативное вмешательство при остром аппендиците всегда является экстренным, а во-вторых, в случае бритья кожных покровов заранее на следующий день к моменту операции возникшие микротравмы и мелкие царапины могут воспалиться, в результате чего при проведении хирургического вмешательства возникнут дополнительные риски инфицирования тканей операционной раны. Бритва предварительно должна быть продезинфицирована в 2 % растворе хлорамина или 3 % растворе карболовой кислоты в течение 5-10 минут. Движения бритвой осуществляются по слегка натянутой коже (в направлении, противоположном ее ходу). При этом режущий край бритвы перемещается строго под прямым углом против роста волос. Предпочтительным вариантом является сухое бритье, но при наличии густой растительности волосы предварительно намыливают. По завершении бритья подготовленный участок кожи обмывают кипяченой водой, затем протирают спиртом. Важно, чтобы границы зоны бритья превышали область кожи, которая останется обнаженной после отграничения операционного поля стерильными простынями.
6. Если пациент принимал пищу или выпил жидкость менее чем 6 часов назад, необходимо провести промывание желудка, так как после введения пациента в наркоз может произойти регургитация - содержимое желудка может пассивно вытечь в пищевод, глотку и полость рта, а затем оттуда попасть в дыхательные пути (аспирация). Аспирация в свою очередь может привести к асфиксии, что грозит развитием в дальнейшем аспирационной пневмонии и даже гибелью пациента.
7. Транспортировка пациента в операционную должна осуществляться в лежачем положении с целью профилактики опасных реакций органов кровообращения, которые возможны после премедикации, в ответ на изменение положения тела. Перевозка должна плавно, аккуратно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о двери и различные предметы.
8. Затем медицинская сестра помогает пациенту переместиться на операционный стол, укладывает больного на столе в соответствии с указаниями хирурга и накрывает пациента стерильной простыней.
9. Операционная медицинская сестра ассистирует хирургу в ходе проведения вмешательства.

Сестринские мероприятия при остром аппендиците в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде медицинская сестра осуществляет следующие мероприятия по уходу за больным:

1. Активное наблюдение за внешним видом пациента, его выражением лица (спокойное, страдальческое, бодрое), цветом кожных покровов (бледные, гиперемированные, синюшные) и их температурой при ощупывании.
2. Особенное внимание должно быть уделено больному в период выхода его из состояния наркоза, так как в это время у него может возникнуть рвота, а при отсутствии своевременной помощи рвотная жидкость может проникнуть в дыхательные пути дыхания. Для профилактики аспирации рвотных масс больного укладывают на здоровый бок.
3. После выхода из наркоза больные страдают от сильной жажды. Если отсутствуют противопоказания и приступы рвоты, медсестра дает пациенту кипяченую воду, сначала не более 2-3 чайных ложек, затем постепенно увеличивая ее объем.
4. Регистрация основных функциональных показателей: частоты и характера пульса, дыхательных движений, артериального давления, температуры тела, количества введенной и выделенной жидкости, отхождения стула и газов. Все результаты вносятся в историю болезни пациента, о важных изменениях медсестра лично информирует врача.
5. В первые дни после операции, пока пациент не может самостоятельно за собой ухаживать, медсестра осуществляет уход за кожными покровами, полостью рта, носом, ушами, глазами больного, кормит его согласно назначенной диете, проводит гигиенические процедуры.
6. Выполнение всех назначений врача, контроль состояния повязки, при необходимости – ее замена.
7. Обучение пациента дыхательной гимнастике.
8. Оказание больному психологической помощи и поддержки.