Сердечно-легочная реанимация в пожилом и в детском возрасте

Показания и противопоказания к проведению СЛР

СЛР заключается в осуществлении непрямого массажа сердца (компрессий грудной клетки со скоростью 100-120 нажатий в минуту на глубину 5-6 см) и искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания). Для взрослых эффективной считается СЛР с соотношением компрессий и вдохов, равным 30:2.

Как правило, сама по себе СЛР не восстанавливает работу сердца. Главной целью ее проведения является восстановление частичного потока крови, насыщенной кислородом, к сердцу и головному мозгу и отсрочивание процесса омертвления тканей.

Чем раньше будет начата СЛР пострадавшего, тем больше шансов на восстановление жизнедеятельности организма и предотвращение развития необратимых изменений головного мозга.

Показанием к проведению СЛР является наличие хотя бы двух признаков клинической смерти, к которым относятся: отсутствие сознания; отсутствие кровообращения (проверять пульс в таких ситуациях следует на сонных артериях); отсутствие дыхания.

К проведению реанимационных мероприятий существует также и ряд противопоказаний, эти же ситуации являются и показаниями для прекращения выполнения СЛР. К ним относятся:

• наличие явных внешних признаков биологической смерти (гипостатических пятен, трупного окоченения);
• отсутствие кровообращения более10 минут при нормальной температуре тела;
• наличие опасности для лица, проводящего реанимацию (реаниматора);
• отсутствие нарушений жизненно важных функций или появление признаков их восстановления (кровообращения, дыхания);
• наличие у пострадавшего травм, несовместимых с жизнью (например, отрыв головы, полное размозжение содержимого и костей черепа);
• терминальные стадии неизлечимых достоверно установленных длительно протекающих заболеваний (хронические неонкологические и онкологические заболевания, подтвержденные документально);
• открытые повреждения плевры (прежде чем проводить искусственную вентиляцию легких, необходимо заклеить повреждение пластырем либо прижать его рукой, пакетом или каким-либо другим подходящим подручным средством);
• наличие признаков клинической смерти или отсутствие эффективности реанимационных мероприятий на протяжении 30 минут (далее наступают необратимые изменения головного мозга).

Особенности проведения СЛР у детей различных возрастов

Проведение реанимационных мероприятий у детей разных возрастных групп отличается областью сдавления грудной клетки при компрессиях, методом, глубиной и частотой компрессии.

Соотношение компрессий и частоты вентиляции легких для детей всех возрастов рекомендуется одно и то же: если СЛР проводится двумя реаниматорами - 15:2, если одним - 30:2.

Особенности СЛР у детей разных возрастных групп:

1. Дети до 1 месяца. Сдавления грудной клетки осуществляются в области нижней половины грудины, отступая ниже места пересечения грудины и межсосковой линии на ширину одного пальца. Компрессии осуществляются двумя пальцами или методом охватывания двумя пальцами. Глубина компрессий не должна превышать одной трети/половины переднезаднего размера грудной клетки, для детей до 1 месяца это 1-2 см. Компрессии проводятся с частотой приблизительно 120/мин.
2. Дети до 1 года. Сдавления грудной клетки осуществляются в области нижней половины грудины, отступая ниже места пересечения грудины и межсосковой линии на ширину одного пальца. Компрессии осуществляются двумя пальцами или методом охватывания двумя пальцами. Глубина компрессий не должна превышать одной трети/половины переднезаднего размера грудной клетки, для детей до 1 года это 2-3 см. Компрессии проводятся с частотой не менее100/мин.
3. Дети 1-5 лет. Сдавления грудной клетки осуществляются в области нижней трети грудины. Компрессии осуществляются ладонной поверхностью одной руки. Глубина компрессий не должна превышать одной трети/половины переднезаднего размера грудной клетки, для детей в возрасте 1-5 лет это 4-5 см. Компрессии проводятся с частотой приблизительно 100/мин.
4. Дети старше 5 лет. Сдавления грудной клетки осуществляются в области нижней трети грудины. Компрессии осуществляются ладонными поверхностями обеих рук. Глубина компрессий составляет 5-8 см. Компрессии проводятся с частотой приблизительно 100/мин.

Особенности проведения СЛР у лиц пожилого возраста

Основная особенность проведения реанимационных мероприятий у пожилых людей связана с более высокой вероятностью переломов грудины и ребер, обусловленной выраженной ригидностью грудной клетки. Поэтому для предотвращения переломов грудины при компрессиях ладони не следует располагать слишком близко к ее+ нижнему концу.

Также перед началом проведения реанимационных мероприятий у пожилых необходимо проверить наличие зубных протезов и удалить их, если они имеются.

В целом эффективность и исходы СЛР у лиц пожилого и старческого возраста значительно хуже, чем у молодых людей, что обусловлено рядом изменений инволюционного характера в организме, связанных с его старением.

Наиболее значимыми возрастными изменениями в рамках рассматриваемой проблемы являются:

• атрофия мозгового вещества, ведущая к снижению церебрального кровообращения и коллатерального кровотока в вилизиевом круге. Кроме того, снижение количества нейронов сопровождается снижением активности ЦНС;
• снижение эластичности и податливости легких, спадение и сужение бронхиол, потеря перегородок и расширение альвеол, уменьшение легочного резерва и объема дыхания;
• снижение сократительной способности миокарда и уменьшение его массы, снижение сердечного резерва и сердечного индекса, предрасположенность к ишемии и развитие систолической гипертензии из-за системного атеросклероза;
• нарушения функции почек в связи с уменьшением числа и массы функционирующих клубочков, снижением клубочковой фильтрации, замедлением канальцевой секреции;
• снижение уровня обменных процессов (после 30 лет с каждым годом жизни основной обмен снижается на 1 %);
• нарушение терморегуляции;
• наличие сопутствующих заболеваний, часто хронических и имеющих атипичное течение.

Поэтому у пожилых людей необратимые изменения возникают быстрее, то есть длительность клинической смерти у них короче.