Деятельность медицинской сестры при уходе за больными с раком гортани
Рак гортани является самым часто встречающимся среди всех злокачественных опухолей верхних дыхательных путей, а его доля среди онкологических заболеваний всех других локализаций составляет более 4%.
Намного чаще (в 12-13 раз) от рака гортани страдают мужчины, дебют чаще всего приходится на возраст 50-60 лет, однако следует помнить, что развитие заболевания возможно и у лиц старческого возраста, и даже у детей.
При раке гортани, как и при любой другой патологии, неотъемлемым этапом сестринского процесса является выявление проблем пациента и их дальнейшее решение. При раке гортани пациентов обычно беспокоит боль в горле и затруднения при глотании, что может привести даже к отказу от пищи, недомогание, слабость, измененный прикус, скрежет зубами во время сна или храп, ощущение инородного тела в горле, невозможность говорить, страх перед операцией, боль в груди при кашле, вдыхании и т.д., повышение температуры тела, бессонница, потоотделение и др. Характерной жалобой при раке гортани также является кашель (сухой или с мокротой), при этом важно уточнить характер мокроты, она может быть слизистой или гнойной, с примесями крови, различного цвета, запаха, обильности и периодичности. Также больных с раком гортани, как правило, беспокоит одышка, здесь необходимо уточнить периодичность ее возникновения и связь с физическими нагрузками. При нарушении артикуляции опрос и дальнейший сбор анамнеза проводится с помощью родственников больного.
При объективном обследовании проводится стандартный перечень мероприятий (пальпация, перкуссия, аускультация, измерение пульса, артериального давления и пр.). Особенное внимание при первичном осмотре и в дальнейшем уделяется оценке характера дыхания больного в целях выявления предпосылок к развитию стеноза гортани. В положении пациента лежа оценивается набухание шейных вен, также важно обратить внимание на состояние кожных покровов, форму грудную клетку, ногтей и пальцев (наличие цианоза, ногти в виде «часовых стекол» и пальцы в виде «барабанных палочек» могут свидетельствовать о наличии тяжелой дыхательной недостаточности). Также оцениваются данные ранее проведенных инструментальных и лабораторных исследований.
Медсестрой осуществляется выполнение врачебных назначений (инъекций, процедур и пр.), контроль их переносимости пациентом. При возникновении у больного аллергической реакции на какой-либо препарат или при плохой его переносимости, медицинская сестра информирует об этом врача для проведения коррекции терапии и устранения возникших неприятных ощущений.
При необходимости пациенту оказывают помощь при осуществлении физиологических отправлений, гигиенических мероприятий и при приеме пищи. Если пациент испытывает серьезные затруднения при глотании, а также если была произведена экстирпация гортани, кормление производится через зонд жидкой пищей.
Особое внимание уделяется пациентам, перенесшим оперативное лечение рака гортани. Далее подробнее будут рассмотрены правила ухода за трахеостомической трубкой.
Уход за трахеостомической трубкой
Пациентам с трахеостомой особенно важно контролировать процесс дыхания, так как возможна закупорка трахеостомической трубки кровяными или гнойными корками или густой мокротой. В таких случаях требуется немедленная помощь медицинской сестры. Сестра вынимает внутреннюю трубку, без нее пациент должен дышать свободно через основную трубку. Если этого не наблюдается, медсестра полностью меняет трахеостомическую трубку. Обычно это делает врач, но в экстренных случаях замену может произвести и медсестра.
Для снижения вероятности нарушения проходимости внутренней трубки медицинская сестра должна осуществлять за ней должный уход.
Основные правила ухода за трахеостомической трубкой:
- В первые дни после установки трахеостомической трубки необходимо обеспечить постуральный дренаж для улучшения отхождения мокроты.
- Туалет внутренней трубки проводится несколько раз в день (металлические канюли - 2-3 раза в день, пластмассовые канюли -1-2 раза в день). Для этого внутренняя трубка извлекается и прочищается от засохших корочек помощью упругого изогнутого зонда с навернутой на конце ватой. Затем ее дезинфицируют (обрабатывают раствором фурацилина или другого антисептика), высушивают, смазывают стерильным персиковым, облепиховым или вазелиновым маслом и вкладывают обратно во внешнюю трубку.
- Если пациент не может самостоятельно хорошо откашляться, периодически слизь удаляют из трахеи и проводят ее санацию. Слизь из верхних дыхательных путей удаляется специальными катетерами по мере накопления, но не менее восьми раз в сутки. Медсестра надевает одноразовые перчатки, перед аспирацией секрета электроотсосом в трахеостому заливают 10-15 мл физиологического раствора. Если секрет отсасывается из правого бронха, голову пациента поворачивают в левую сторону, и наоборот. Катетер следует проводить как можно глубже, извлекать его необходимо медленно. Продолжительность одной аспирации должна быть не более 10-15 секунд. Допускается до 5-6 повторов. При этом во время аспирации важно исключить присасывание катетера к слизистой оболочке бронхов и трахеи, так как это может привести к ее повреждению, что чревато развитием кровотечения, увеличением риска инфекционных осложнений и развития рубцов. Каждое отсасывание рекомендуется завершать закаливанием в трахеостому 1–2 мл антисептика (раствора хлоргексидина, фурацилина, диоксидина и др.). Катетеры промывают, подвергают антисептической обработке и затем стерилизуют.
- Не менее важным моментом является правильная обработка кожных покровов вокруг трахеостомической трубки. Кожу вокруг канюли смазывают вазелином, пастами и мазями, содержащими окись цинка (бетадин, мазь цинковая, левомеколь, повидон-йод). Под щиток канюли подкладывают стерильную марлевую повязку из сложенных вместе нескольких салфеток размерами 15 см × 12-13 см, с одной стороны разрезанных примерно на половину длины. По мере загрязнения повязку меняют.
