Особенности запоздалых родов
Запоздалые роды — это роды, которые начались после 42 недель беременности, сложный процесс, неразрывно связанный с хронологической продолжительностью беременности, механизмом начала и течения родовой деятельности, состоянием фетоплацентарной системы, внутриутробным состоянием плода.
При переношенной беременности возможно развитие различных осложнений в родах как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Отмечается высокая частота оперативного родоразрешения, высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности, обусловленные внутриутробной гипоксией плода, асфиксией новорожденного, аспирацией околоплодных вод. При отхождении мекония в околоплодные воды возможно развитие респираторных нарушений.
Обычные клинические исследования не позволяют диагностировать дистресс плода. Необходима антенатальная дифференциальная диагностика запоздалой беременности. Окончательный диагноз устанавливается после рождения ребенка при наличии признаков перезрелости.
Методы диагностики основаны на изучении метаболической и гормональной функций плацентарного комплекса, данных плаценто- и фетометрии, маточно-плацентарно-плодового кровотока. Своевременно диагностировать дистресс плода, выбрать тактику ведения гестации, наиболее рациональный метод родоразрешения позволяет использование гормональных, биохимических, допплерометрических, ультразвуковых методов исследования. Важным методом пренатальной диагностики у беременных с признаками переношенности плода является комбинированная регистрация маркеров острого состояния плода (генерализованные и дыхательные движения плода, нестрессовый тест при кардиотокографии, мышечный тонус).
Показатели специфических протеинов и гормонов во время беременности отражают функциональное состояние плода и используются как критерии оценки функции фетоплацентарного комплекса. Регулярная диагностика состояния плода и околоплодной среды необходима для выбора метода и срока родоразрешения, она способствует улучшению перинатальных исходов.
Осложнения при запоздалых родах
Течение запоздалых родов характеризуется значительным количеством осложнений:
- преждевременное и раннее излитие околоплодных вод;
- разрывы мягких тканей родовых путей.
Вследствие повышенной частоты осложнений запоздалых родов необходимо оперативное родоразрешение, обусловленное нарушениями сократительной деятельности матки. Течение запоздалых родов осложняется аномалиями родовой деятельности, асфиксией новорожденного и родовой травмой. Развитию слабости родовой деятельности способствуют большие размеры плода и перерастяжение матки, вследствие чего роды часто становятся затяжными. Дистресс плода обусловлен ухудшением маточно-плацентарного кровотока.
Послеродовой период у рожениц с запоздалыми родами часто сопровождается кровотечением, нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа, воспалительными процессами репродуктивных органов.
При запоздалых родах одной из основных является патология функции дыхания при рождении, проявляющаяся в виде двух дистресс-синдромов — дыхательной недостаточности и аспирации околоплодными водами в условиях перенашивания. У плода развивается симптомокомплекс «перезрелости», патогенетическими механизмами которого являются развитие плацентарной дисфункции, прогрессирующее старение плаценты и маловодие.
Роль акушерки в профилактике осложнений при запоздалых родах
Акушерскую тактику при запоздалых родах определяет состояние биологической готовности организма беременной женщины к родам. Для успешного начала родовой деятельности и благоприятного родоразрешения необходимым условием является зрелая шейка матки. На процессы созревания шейки матки влияют высокий уровень эстрогенов, которые регулируют обмен гликозаминогликанов, простагланлины (помогают растяжению коллагена) и прогестерон (подавляет коллагеназу).
Если шейка матки зрелая, то акушерка проводит искусственное стимулирование родовой деятельности через родовые пути. При недостаточно зрелой или незрелой шейке матки (с учетом удовлетворительного состояния плода) показана преиндукция — активная подготовка шейки матки к родам. Для объективной оценки зрелости шейки матки акушерка использует разные схемы определения ее зрелости (шкала Бишопа).
Активная подготовка к родам включает гормональные, механические, физиотерапевтические и другие методы. Их влияние на созревание шейки матки обусловлено усилением синтеза простагландинов, оказывающих прямое действие на изменение структуры ткани.
Механические методы раздражения шейки матки:
- отслоение нижнего полюса плодного пузыря;
- баллонная дилатация шейки матки;
- применение цервикальных дилататоров.
Механические методы направлены на стимуляцию ответной реакции синтеза в шейке матки эндогенных простагландинов, способствующих уменьшению количества и дестабилизации коллагена, оказывающих релаксирующее действие на гладкую мускулатуру.
К немедикаментозным методам относятся физиотерапевтический метод, электроанальгезия, акупунктура и др. К медикаментозным средствам подготовки шейки матки к родовой деятельности относятся простагландины и антигестагены. Хирургическим методом стимуляции родов является амниотомия.
Для предупреждения развития осложнений в процессе родовой деятельности акушерки используют комбинированный метод родовозбуждения — медикаментозное и хирургическое родовозбуждение. При безуспешности применяемых мероприятий проводится абдоминальное кесарево сечение.
Выбор метода подготовки шейки матки зависит от ряда факторов:
- срочность и показания для родоразрешения;
- состояние микорофлоры влагалища;
- степень зрелости шейки матки;
- уровень риска проявлений аномалий в родах;
- степень инвазивности метода.
