Роль акушерки в профилактике кровотечения после родов

Факторы риска и причины развития кровотечений после родов

Основными причинами развития кровотечений в послеродовом периоде являются:

• травмы родовых путей;
• атония или гипотония матки (когда миометрий не сокращается совсем или сокращается слабо);
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• задержка частей плаценты и плодных оболочек в полости матки в третьем периоде родов.

Факторы риска акушерских кровотечений:

• воспалительные хронические заболевания органов мочеполовой системы (эндометрит, воспаление придатков и др.), которые в свою очередь становятся фоном для возникновения патологий беременности (предлежания плаценты, преждевременной отслойки плаценты и др.);
• инфицирование матери вирусом папилломы человека;
• сопутствующие соматические заболевания;
• повторнородящие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение (в связи с рубцовыми изменениями в матке);
• гестозы;
• женщины, которым по каким-либо причинам ранее проводилось выскабливание матки (это приводит к нарушениям рецепторного аппарата матки);
• плацентарная недостаточность;
• крупный плод (более 4000 г);
• быстрое излитие увеличенного объема околоплодных вод (в связи с резким уменьшением объема матки);
• короткая пуповина (приводит к досрочному отделению плаценты от матки, так как плод, еще не полностью родившись, тянет ее за собой).

Деятельность акушерки в профилактике послеродовых кровотечений

Профилактика всех акушерских кровотечений начинается еще задолго до наступления беременности. Главным моментом, предупреждающим развитие данной патологии, является сохранение репродуктивного здоровья девочки и женщины, так как многие заболевания половой системы, как уже было сказано ранее, сами по себе являются факторами риска акушерских кровотечений, а также способствуют развитию других предрасполагающих к ним патологических состояний и заболеваний.

В условиях женской консультации акушерка активно расспрашивает беременных о наличии у них в анамнезе заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез, органов кроветворения. Если такие выявляются, задачей акушерки становится своевременное включение таких беременных в группу риска по развитию акушерских кровотечений. К группе риска также относятся беременные женщины, имеющие проявления острых и хронических инфекционных заболеваний, с бесплодием и/или наличием абортов в анамнезе, признаками полового инфантилизма, с ожирением, с узким тазом, много - и маловодием, многоплодной беременностью, неправильным положением плода, тазовым предлежанием, наличием рубца на матке, гестозами, анемией, переношенной беременностью. Постановка на учет таких беременных необходима, чтобы своевременно их обследовать, госпитализировать и лечить выявленные заболевания и осложнения.

Детальное обследование беременных и тщательно собранный анамнез в комплексе с другими профилактическими мероприятиями позволяют предупредить маточные кровотечения в родах и в послеродовом периоде. Особенности проводимых профилактических мероприятий будут определяться предполагаемой причиной кровотечения. Так, если есть подозрения на предлежание плаценты, беременных обязательно госпитализируют перед родами. Чтобы предотвратить преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, необходимо своевременно выявлять и лечить гестозы и некоторые формы экстрагенитальной патологии (гипертоническую болезнь, заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения).

Другим важным моментом, на который обращает внимание акушерка, является физическая подготовленность женщины к родам. Слабая физическая подготовка является фактором риска акушерских кровотечений. В ходе беседы с беременными акушерка старается воспитать у них сознательное отношение к процессу беременности и предстоящим родам, то есть повышает их нервно-психическую устойчивость, что является важным моментом, способствующим снижению числа или предотвращению акушерских кровотечений.

Применение рациональных методов ведения родов, особенно при развитии слабости родовой деятельности. Акушерка в данном случае действует совместно с врачом, оперативно и точно выполняя его назначения (проводит массаж матки через переднюю брюшную стенку, вводит лекарственные препараты (эстрогены, АТФ, спазмолитики, глюкозу с витаминами, препараты кальция и др.)). Через каждые 12 часов родовой деятельности при ее слабости роженице необходимо предоставлять отдых, что позволяет восстановить сократительную функцию матки и предотвратить или значительно снизить риск возникновения маточных кровотечений в последовом периоде. При аномалиях сократительной деятельности матки важно также своевременно устранить патологическую реакцию на боль, особенно у женщин с нестабильной психикой.

При наличии фона для возникновения гипотонии матки в родах, уже в конце периода изгнания, прибегают к внутривенному капельному введению окситоцина (в изотоническом растворе глюкозы) или одномоментному введению в вену 1 мл 0,02 % метилэргометрина.

Если в третьем периоде родов кровотечение отсутствует или выделяется небольшое количество крови (менее 250 мл), акушерка контролирует признаки отделения плаценты. При этом к активным действиям (методу Чукалова-Кюстнера) следует прибегать не ранее чем через 30 минут наблюдения, иначе, если плацента отделилась не полностью, можно спровоцировать выворот матки.

В последовом периоде при физиологическом течении родов важно своевременно опорожнить мочевой пузырь женщины. Также в последовом периоде акушерка тщательно измеряет количество теряемой женщиной крови, чтобы в случае выявления признаков массивного кровотечения немедленно предпринять меры для его остановки.

При плановом абдоминальном родоразрешении, показанием для которого может быть рубец на матке, или тазовое предлежание, или крупный плод, или деформированный или анатомически узкий таз, миома матки и др., эффективным методом профилактики массивных кровотечений является использование аутогемо - или аутоплазмодонорства. При беременности последнее является более предпочтительным.