Риск профессиональных заражений и их профилактика в отделениях хирургического профиля

Профессиональные заражения в хирургии и пути их возникновения

В ходе осуществления профессиональной деятельности медицинские работники ежедневно рискуют заразиться довольно широким кругом различных заболеваний инфекционной природы. В настоящее время известно и изучено более 30 гемоконтактных инфекционных заболеваний.

В профессиональной деятельности медицинского персонала существуют следующие риски заражения инфекционными болезнями:

• аварийные ситуации, к ним относятся производственные микротравмы: порезы, уколы, укусы, царапины;
• загрязнение одежды, слизистых оболочек, кожи и различных поверхностей в помещениях кровью зараженного человека или ее компонентами и другими жидкостями биологического происхождения.

Среди случаев профессионального заражения гемоконтактными инфекциями наиболее распространены ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С.

Заражение медицинского персонала такими инфекциями происходит путем попадания к ним крови и других биологических жидкостей пациентов через слизистые оболочки и повреждения кожных покровов.

Наиболее распространенные пути заражения:

• при передаче острых медицинских инструментов из рук в руки;
• во время выполнения инъекций и переливания крови;
• во время забора венозной крови для лабораторных исследований, а также надевания защитного колпачка на уже использованную иглу;
• во время уборки рабочего места при несоблюдении мер предосторожности.

В связи с этим наибольшему риску профессиональных заражений подвержены специалисты сестринского дела, выполняющие инъекции пациентам, а также процедурные и операционные медицинские сестры. Среди врачей наибольшему риску подвергаются оперирующие специалисты: акушеры-гинекологи, хирурги, патологоанатомы; а также специалисты, работающие в скорой медицинской помощи, и врачи-лаборанты, имеющие дело с биологическими жидкостями.

Профилактика профессиональных заражений медицинских работников

Чаще всего аварийные ситуации возникают вследствие профессиональной неопытности медицинского сотрудника, дефицита рабочего времени, повышенной нагрузки на персонал, работы в ночные часы.

Меры профилактики профессионального заражения медицинского персонала:

1. В первую очередь следует помнить, что любой пациент, даже «совершенно здоровый с виду», и все его биологические материалы представляют потенциальную инфекционную опасность. Многие гемоконтактные инфекции спустя долгое время с момента заражения могут абсолютно никак не проявляться внешне. Поэтому о вероятности потенциального инфицирования следует помнить всегда, независимо от условий, в которых приходится оказывать медицинскую помощь (на улице, на рабочем месте, на отдыхе, в транспорте и т.д.).
2. Обязательным условием профилактики профессиональных заражений является использование при оказании помощи СИЗ. К ним относится спецодежда (халат, медицинская шапочка, сменная обувь), желательно, чтобы она была одноразовой. Выходить в спецодежде за пределы места работы (лаборатории, операционной) запрещается. Также обязательно использование средств защиты рук – медицинских перчаток, и средств защиты слизистых оболочек - очков, щитков и противожидкостных масок.
3. Необходимо строго соблюдать все правила и режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов и других изделий медицинского назначения.
4. Разборка, мойка и ополаскивание медицинских инструментов, аппаратов и приборов, лабораторной посуды, которые находились в соприкосновении с кровью и другими биологическими жидкостями пациента, должны проводиться строго в перчатках и только после их предварительной обработки обеззараживающим дезинфицирующим раствором, который обладает помимо бактерицидного, еще и вирулицидным действием.
5. Предпочтение использованию в работе преимущественно одноразовых медицинских инструментов, лабораторной посуды и других изделий.
6. Необходимо строго соблюдать правила утилизации медицинских отходов различных классов опасности.
7. Строго соблюдать правила и режимы проведения дезинфекционных мероприятий во всех помещениях и кабинетах медицинского учреждения.
8. Проявлять максимальную осторожность во время работы, предполагающей обращение с режущими, колющими, движущимися и вращающимися инструментами (иглами, скальпелями, борами, стеклянными изделиями и др.), в работе с лабораторной посудой, а также с любой медицинской аппаратурой и техникой. При этом необходимо избегать порезов и уколов перчаток и рук.
9. Строго соблюдать правила транспортировки биологических материалов.
10. Каждое рабочее место должно быть обеспечено достаточным количеством дезинфицирующих средств, особенно это касается операционных, процедурных и смотровых кабинетов, перевязочных, манипуляционных и т.п.
11. Организация работы медицинского персонала при необходимости оказания помощи пациенту, про инфицирование которого уже заведомо известно, должна быть рациональной и соответствовать следующим нормативным правилам: проверка наличия и целостности аварийной аптечки при подготовке к проведению инвазивной манипуляции инфицированному больному; все медицинские инструменты должны применяться только для больных данной категории, а также должны быть обеспечены их обработка и хранение отдельно от других инструментов; во время выполнения манипуляции должен присутствовать второй специалист, который при возникновении аварийной ситуации сможет продолжить выполнение процедур; к выполнению ухода за инфицированными пациентами, а также к любому контакту с предметами ухода за ними, не должны привлекаться медицинские работники, у которых на руках имеются раны, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит; в случае если выполнение работы все же необходимо, все поврежденные участки должны быть надежно закрыты при помощи лейкопластыря, лифузоля или напальчника; в случае возникновения аварийной ситуации при работе с инфицированным пациентом, следует незамедлительно сообщить об этом руководителю своего отделения или учреждения.
12. Необходимо соблюдать правила личной гигиены во время оказания помощи заведомо инфицированному пациенту: тщательно мыть руки после осмотра или проведения процедур каждому пациенту, во время которых нельзя исключить контакт с инфицированным биологическим материалом; если проводились процедуры высокой степени риска (парентеральные вмешательства и процедуры, во время которых требуется контакт с сильно изъязвленной кожей и слизистыми оболочками), по их окончании помимо мытья рук обязательно применение современных хирургических кожных антисептиков; если кожные антисептики отсутствуют, руки следует вымыть водой с мылом, высушить их и затем обеззаразить 70% этиловым спиртом; по окончании процедур с низкой и средней степенью риска (при контакте с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками) руки достаточно помыть водой с мылом.
13. В случае если аварийной ситуации избежать все же не удалось, медицинскому работнику должна быть своевременно оказана первая помощь согласно установленному алгоритму действий.
14. Регулярная отработка и напоминание медицинским работникам алгоритмов действий при возникновении аварийных ситуаций.
15. Составление рационального графика труда и отдыха медперсонала для минимизации их переутомления, а, соответственно, и риска возникновения аварийных ситуаций.