Решение проблем пациента при нарушении потребности в движении

Понятие двигательной активности, изменения в организме при гипокинезии

При различных травмах, заболеваниях и других патологических состояниях подвижность пациента часто нарушается, что может привести к нарушению функционирования всех систем и органов, так как физическая активность является одной из важнейших биологических (естественных) потребностей организма.

Гипокинезия – это состояние организма, характеризующееся дефицитом двигательной активности, что приводит к развитию многообразных морфофункциональных изменений в его функционировании, начиная от адаптивных реакций к низкому уровню физической активности и заканчивая более глубокими изменениями (препатологическими и патологическими состояниями), например, астеническим синдромом, снижением функциональных возможностей и нарушением вегетативных функций и работы опорно-двигательного аппарата.

Полная неподвижность (иммобильность) пациента может стать причиной еще более серьезных состояний:

• уменьшения экскурсии легких при совершении акта дыхания;
• образования пролежней;
• скопления мочи, образования камней в почках, развития и активации инфекции;
• запоров;
• диспепсии;
• метеоризма (вздутия живота);
• потери аппетита, вплоть до анорексии;
• бессонницы;
• снижения способности к обучению, снижения мотивации, обеднению чувств и эмоций, депрессии;
• нарушений работы сердца;
• нарушений функций опорно-двигательного аппарата.

Мероприятия сестринского ухода при нарушении потребности пациента в движении

Задача медицинской сестры при уходе за пациентами с нарушением подвижности заключается в максимально воз¬можном восстановлении этой функции, оказании помощи в освоении навыков самостоятельного передвижения с помощью костылей, проте¬зов, палок, что будет способствовать значительному улучшению качества жизни больного.

Основные проблемы пациента, связанные с нарушением подвижности и сестринская помощь в их решении:

1. Отсутствие понимания у пациента необходимости и важности соблюдения постельного режима. Для решения этой проблемы медицинская сестра проводит с больным и/или его родственниками беседу о важности соблюдения постельного режима, после чего оценивает, усвоил ли больной материал проведенной беседы. В дальнейшем постоянно контролируется соблюдение пациентом постельного режима, при нарушении которого ему делаются напоминания.
2. Наличие значительного риска падения при несоблюдении назначенного двигательного режима активности. Решение этой проблемы также включает проведение беседы о важности соблюдения назначенного двигательного режима с акцентом на возможное получение травм в случае его несоблюдения. Пациент обеспечивается всем необходимым для самостоятельного ухода за собой (судном, мочеприемником, достаточным количеством воды, салфетками и пр.), а также специальными приспособлениями для самостоятельного подъема с кровати. Правильному использованию этих специальных приспособлений пациента необходимо обучить. Проводится постоянный контроль выполнения режима активности.
3. Наличие риска развития тугоподвижности суставов. Решение этой проблемы состоит в обучении пациента и/или его родственников выполнению дозированных физических упражнений в пределах, допускаемых уровнем подвижности суставов, оказании помощи пациенту в выполнении упражнений на сопротивление, в постепенном увеличении амплитуды движений. Важным моментом является объяснение причин развития тугоподвижности и разъяснение важности выполнения соответствующих упражнений. С целью профилактики провисания стоп в качестве упора для ног подкладывается большая подушка.
4. Отсутствие способности пациента к самостоятельному передвижению из-за травмы, слабости, возрастных изменений и пр. Данная проблема решается путем обеспечения пациента специальными или подручными средствами для передвижения (палками, костылями, ходунками) и обучения его их использованию. С окружающими проводится беседа по оказанию пациенту помощи при передвижении.
5. Незнание пациентом комплекса профилактических упражнений и отсутствие у него умения их выполнять. Решение этой проблемы сводится к обучению пациента и/или его родственников комплексу упражнений, улучшающих двигательную активность, оказанию помощи в выполнении активных и пассивных упражнений в пределах подвижности суставов и поощрению самостоятельного выполнения упражнений.
6. Наличие у пациента чувства страха при передвижении. Проблема решается путем проведения беседы о безопасности передвижения, обеспечения максимально безопасной окружающей обстановки (сухого пола, хорошего освещения). При необходимости пациент обеспечивается средствами для передвижения (костылями, ходунками). Родственникам даются рекомендации обеспечить больного удобной обувью и одеждой, не стесняющей движений. Проводятся мероприятия по поощрению пациента к самостоятельному передвижению.
7. Обеспокоенность пациента наличием зависимости от окружающих. Для решения этой проблемы медсестра проводит с пациентом беседу о необходимости для него помощи со стороны окружающих при передвижении в связи с его состоянием. Также медсестра старается максимально адаптировать больного к новым условиям жизни и привлечь членов его семьи к оказанию психологической поддержки.
8. Наличие у пациента чувства дискомфорта в связи с ограничением подвижности. С пациентом проводится беседа о важности расширения двигательного режима, даются рекомендации относительно комплекса пассивных и активных упражнений, поощряется стремление пациента к передвижению.
9. Наличие высокого риска образования пролежней. Кожа пациента ежедневно обмывается и смазывается увлажняющими кремами, его положение меняется каждые 2 часа с соблюдением правил эргономики. Под костные выступы (крестец, пяточная кость, лопатки, локтевой сустав) подкладываются валики, расправляются складки на нательном и постельном белье.