Рентгеноанатомия коленного сустава
Коленный сустав — это сочленение, включающее бедренно-большеберцовый сустав, находящийся между мыщелками бедренной кости и большеберцовой кости, и бедренно-надколенное сочленение, связывающее надколенник с дистальным отделом бедренной кости.
В образовании коленного сустава не принимает участие проксимальный отдел малоберцовой кости. Головка малоберцовой кости сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости благодаря связкам (передней и задней) головки малоберцовой кости. Латеральная малоберцовая коллатеральная связка (ЛКС) соединяет бедренную кость и наружную поверхность верхней части малоберцовой кости.
Внутри полости коленного сустава находятся:
- МКС — большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка;
- ПКС — передняя крестообразная связка;
- ЗКС — задняя крестообразная связка.
Стабильность коленного сустава зависит от связок МКС, ЛКС, ПКС, и ЗКС.
По сторонам коленного сустава расположены сильные коллатеральные связки, которые препятствуют движению приведения и отведения в суставе. Крестообразные связки пересекают друг друга в направлении к переднему и заднему отделам межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Крестообразные связки укрепляют коленный сустав и препятствуют внутрисуставному смещению костей.
В переднем отделе коленного сустава расположена связка надколенника и мелкие связки, поддерживающие целостность коленного сустава. Связка надколенника фиксируется у его основания и тянется вниз к бугристости большеберцовой кости. Позади связки находится подколенная жировая подушка, которая защищает переднюю поверхность коленного сустава.
Коленный сустав окружен суставной сумкой (капсулой), заполненной синовиальной жидкостью. Суставная поверхность коленного сустава — это наиболее крупное суставное пространство в человеческом теле. Суставная сумка, находящаяся выше надколенника называется наднадколенной сумкой, ниже надколенника расположена поднадколенниковая сумка, которая отграничена поднадколенниковой жировой подушкой.
Между верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости находятся мениски коленного сустава (медиальный и латеральный). Мениски предохраняют коленный сустав от давления и ударов. Вместе с синовиальной мембраной мениски вырабатывают синовиальную жидкость, которая играет роль смазки суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, покрытых гладким и упругим гиалиновым хрящом.
Наиболее распространенной патологией коленного сустава являются травмы. Чаще всего коленный сустав травмируется при занятиях спортом (баскетбол, волейбол, футбол, катание на лыжах, сноуборде и т.д.). При этом разрыв медиальной (большеберцовой) коллатеральной связки чаще всего происходит с разрывом медиального мениска и передней крестообразной связки.
Методики рентгеноанатомии коленного сустава
Рентгенологическое обследование коленного сустава осуществляется при помощи контрастных и бесконтрастных методик исследования.
Рентгеноконтрасные методики применяют при изучении структуры:
- суставов (артрография);
- мягких тканей;
- свищевых ходов (фистулография);
- состояния кровеносных сосудов (ангиография).
Рентгенография является основной методикой бесконтрастного исследования коленного сустава. Она проводится в двух перпендикулярных проекциях: прямой и боковой. Иногда используют многопроекционную рентгенографию с применением как основных, так и дополнительных (типичных и атипичных) проекций.
Размер кассет для обследования определяют исходя из задач предстоящего исследования. Фокусное расстояние при производстве рентгенограмм составляет до 100 см. Рентгенография коленного сустава проводится без отсеивающей решетки. При выполнении укладок применяют специальные подставки разной формы (клиновидные, прямоугольные и др.) и высоты, которые подкладывают под кассету или коленный сустав. Приданное положение фиксируют при помощи ватно-марлевых валиков, подкладывая мешочки с песком и т.д.
Томографию применяют при изучении структурных изменений в костях. Уровень срезов и расстояние между ними, направление «размазывания», проекцию выбирают на основании проведенных рентгенограмм.
Укладки для рентгенографии коленного сустава
При рентгенографии коленного сустава важно определить его проекцию на кожу. Для этого прощупывается медиальный надмыщелок бедренной кости или верхушка надколенника. Суставная щель проецируется на 3-4 см ниже медиального надмыщелка или на 1,5-2 см ниже верхушки надколенника. Рентгенограмму в прямой проекции можно получить в положении больного лежа на спине или на животе.
Показателем правильности укладок служит проекционное совпадение мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
Рентгенография коленного сустава в разных проекциях:
- В прямой задней проекции лежа на спине. Обследуемая нога по возможности выпрямлена. Стопу исследуемой ноги размещают перпендикулярно к столу. Экспонированную половину кассеты размером 24х30 см или кассету размером 18х24 см располагают продольно в плоскости стола под коленным суставом. Центральный луч направляют на проекцию суставной щели перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние — 100 см.
- В боковой проекции лежа на боку. Пациент занимает положение — лежа на боку. Исследуемая нога находится на поверхности стола и несколько согнута в коленном суставе. Вторая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и выведена кпереди. Пятку исследуемой ноги несколько приподнимают и фиксируют с помощью специального грузика. Неэкспонированную половину кассеты размером 24х30 или кассету размером 18х24 размещают под коленным суставом в плоскости стола продольно. Центральный луч направлен на проекцию суставной щели сустава перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние составляет 100 см.
- В боковой проекции лежа на спине. Кассету размером 18х24 см устанавливают у внутренней поверхности коленного сустава и фиксируют при помощи противоположной ноги. Центральный луч направляют на проекцию суставной щели в горизонтальной плоскости перпендикулярно к кассете. Фокусное расстояние — 100 см.
