Реформы в сфере медицины в России XXI века

Концепция развития здравоохранения РФ (2000-2005 гг.)

В течение последних 20 лет в сфере здравоохранения России было проведено несколько кардинальных этапов реформирования, целью которых было повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению, а также обеспечение эффективного использования ресурсов.

Реформирование здравоохранения России в XXI веке началось с реализации второго этапа Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, которая была одобрена постановлением Правительства РФ № 1387 от 05.11.1997 г. (первый этап пришелся на 1997-2000 гг.).

Главными целями II этапа Концепции были:

1. Разрабатывать и внедрять в практику здравоохранения эффективные методы диагностики, профилактики и лечения заболеваний и обеспечить доступную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.
2. Сформировать единую информационную систему мониторинга здоровья, создать телекоммуникационные связи между врачами общей практики и клиническими центрами для повышения уровня профессиональных знаний и консультирования пациентов.

3. Завершить структурную перестройку отрасли:

   • сформировать частный сектор;
   • создать приоритет врачам общей практики в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи;
   • развивать межрайонные и межрегиональные клинические центры специализированной помощи;
   • внедрять мобильные формы оказания медицинской помощи для населения сельской местности.

Достичь запланированных Концепцией результатов не удалось, даже в настоящее время большинство ее целей и задач остаются актуальными.

«Программа Грефа»

В связи с тем, что предыдущий проект не принес ожидаемых результатов, ученые и организаторы здравоохранения разработали план реализации мероприятий Концепции на 2001-2005 гг., а также на период до 2010 года.

Этот план был полностью увязан с «программой Грефа» (правительственная программа «Основные направления социально-экономической политики Правительства РФ на долгосрочную перспективу (2000-2010 гг.)»).

Главные направления реформирования здравоохранения РФ, предложенные «программой Грефа»:

• обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи и финансовых возможностей государства;
• повысить структурную эффективность системы здравоохранения;
• обеспечить хозяйственную самостоятельность муниципальных и государственных организаций здравоохранения, расширить организационно-правовые формы медицинских организаций, развить негосударственный сектор здравоохранения;
• изменить подходы к оплате и организации труда медицинского персонала;
• реформировать финансирование здравоохранения, а именно завершить переход к преимущественно страховой форме мобилизации финансовых средств и к страховому принципу финансирования медицинских учреждений; перейти к нормативному методу финансирования здравоохранения и пр.

Данные направления реформирования здравоохранения «Программы Грефа» имеют значение и в настоящее время.

Национальный проект реформирования здравоохранения (2007- 2008 гг.)

В сентябре 2005 года Президент РФ объявил о приоритетных национальных проектах в различных сферах общественной жизни, в том числе и в здравоохранении.

Приоритетные цели Национального проекта в здравоохранении: развить первичную медико-санитарную помощь; развить профилактическое направление медицинской помощи; обеспечить население высокотехнологичной медицинской помощью.

С июля 2007 г. по декабрь 2008 г. в 19 субъектах РФ был воплощен пилотный проект в области здравоохранения, направленный на ее модернизацию. Условия его реализации определялись постановлением Правительства РФ № 296 от 19.05. 2007 г.

Проект подразумевал апробацию преобразований по нескольким направлениям:

• разработка и внедрение в практику стандартов медицинской помощи и расчет и оплата стационарной помощи на основе нормативов финансовых затрат, разработанных в соответствии с этими стандартами (высокая стоимость лечения согласно стандартам продемонстрировала необходимость коренного пересмотра методологии их разработки и порядка их использования для расчета тарифов оплаты медицинской помощи);
• переход финансирования организаций здравоохранения преимущественно на одноканальную систему через ОМС (среднее целевое значение достигнуто не было);
• переход амбулаторно-поликлинических организаций на подушевое финансирование с элементами фондодержания. Элементы фондодержания подразумевают включение в состав нормативов подушевого финансирования средств, предназначенных как для осуществления собственной медицинской деятельности по обслуживанию прикрепленного населения, так и для исследований и консультаций специалистов, проводимых прикрепленным гражданам в других медицинских организациях. В некоторых учреждениях были также внедрены механизмы, предполагающие внутриучрежденские расчеты между терапевтическими отделениями и врачами-специалистами. (на данный момент в системе ОМС доминирует метод оплаты амбулаторной медицинской помощи за врачебные посещения);
• внедрение персонифицированного учета оказанных объемов медицинской помощи (удалось достичь в 95% ЛПУ из 18 регионов, принимавших участие в эксперименте). Было сформировано единое информационное пространство в системе управления здравоохранением каждого региона, создана интегрированная информационная система, объединяющая страховщиков, медицинские учреждения и органы управления здравоохранением;
• внедрение новой системы оплаты труда медицинского персонала, учитывающей объемы и результаты деятельности. Эксперимент проводился в 14 регионах. К базовой оплате труда были добавлены дополнительные выплаты с целью обеспечения заинтересованности медицинского персонала в улучшении качества оказываемых услуг и увеличении объемов работы. Итог - заработная плата медицинского персонала учреждений, участвовавших в проекте, увеличилась на 66,2%.