Профилактика осложнений молочной железы в послеродовом периоде

Этиология и эпидемиология послеродового мастита

Чаще всего продолжительность послеродового периода в целом составляет 6-8 недель.

Процессы, которые происходят в организме женщины после нормальных родов при неосложненном послеродовом периоде, являются физиологическими.

Однако в связи с особенностями послеродового периода, связанными с лактацией, снижением защитных сил организма женщины, наличием на месте плацентарной площадки раневой поверхности, существует риск развития осложнений послеродового периода, в том числе со стороны молочных желез (лактостаза и послеродового мастита).

Различают несколько стадий послеродового мастита:

• стадия патологического лактостаза;
• стадия серозного мастита;
• стадия инфильтративного мастита;
• стадия гнойного мастита: инфильтративно-гнойного (диффузного, узлового), абсцедирующего (абсцесс в толще железы, фурункул ареолы, ретромамарный абсцесс), флегмонозного (гнойно-некротического), гангренозного.

Частота возникновения послеродового мастита, по разным данным, составляет 0,5- 8% от общего количества родов. В 99,9% случаев заболевание развивается у родильниц и лишь в 0,1% - у беременных.

Порядка 90% случаев составляет одностороннее поражение молочной железы с вовлечением в патологический процесс ее наружного квадранта. Среди односторонних маститов больше половины случаев приходится на правосторонний ПМ.

Послеродовый мастит может развиться как в родильном отделении, так и в домашних условиях, уже после выписки («отсроченный» послеродовый мастит). В настоящее время ПМ развивается преимущественно во внебольничных условиях на 2–4-й неделе послеродового периода.

Гнойный послеродовый мастит развивается в 2 -11% от общего числа всех видов данной патологии.

Среди всех гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний доля послеродового мастита достигает 65%.

Непосредственной причиной развития послеродового мастита являются бактерии. В 70–80% случаев возбудителем является золотистый стафилококк, значительно реже - другие бактерии, например, Streptococcus A и B, Escherichia spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp. ,Pseudomonas aerugenosa.

Факторы, предрасполагающие к возникновению послеродового мастита:

• трещины сосков;
• лактостаз;
• аномалии развития сосков (втянутые, плоские, добавочные);
• наличие гнойного мастита в анамнезе;
• наличие структурных изменений молочных желез (мастопатии, рубцовых изменений, добавочных долей, молочные железы больших размеров);
• снижение иммунной реактивности организма;
• гипер- и гипогалактия;
• пластика молочных желез;
• недостаточный уровень личной гигиены;
• несоблюдение правил грудного вскармливания.

Профилактика послеродового мастита

Женщина в послеродовом периоде должна строго соблюдать правила санитарно-противоэпидемического режима, установленного в родовспомогательном учреждении.

Обучение женщин основным принципам ухода за молочными железами в послеродовом периоде начинается еще во время беременности, в рамках программы «Школа будущей матери». В послеродовом периоде акушерка напоминает и показывает женщине, как правильно подготовить грудь к кормлению, как правильно ухаживать за молочными железами и сосками, как прикладывать ребенка к груди во время кормления во избежание появления раздражения и трещин сосков, как сцеживать молоко. Соблюдение этих правил препятствует развитию лактостаза.

Наиболее эффективным методом профилактики лактостаза является применение физических методов и использование молокоотсоса. Молокоотсос является не только методом профилактики, но и патогенетическим средством лечения лактостаза, вне зависимости от его природы. Следует контролировать, чтобы молокоотсос обеспечивал адекватное сцеживание. Если молокоотсос ручной, желательно, чтобы при его применении не использовалась сила пальцев, так как пальцам свойственно быстро уставать.

Кормление ребенка грудью следует осуществлять «по требованию». Чем чаще ребенок будет прикладываться к груди, тем меньше вероятность развития в послеродовом периоде осложнений молочной железы. В ночное время желательно не допускать перерыва в кормлении больше, чем 6 часов, а днем рекомендуется прикладывать ребенка к груди каждые 3-4 часа. Такой режим кормления обеспечивает своевременный естественный отток молока и в целом стимулирует лактацию. Однако следует помнить, что это работает только при соблюдении правил прикладывания ребенка к груди, в частности при правильном захвате им соска. Кроме того, важно обращать внимание на характер сосания. Так, при затруднении дыхания (например, при простуде) сосание будет вялое, ребенок постоянно будет отрываться от груди, чтобы вдохнуть воздух ртом, поэтому важно своевременно это заметить и обратиться к врачу.

Кормление грудью должно проводиться на фоне полноценного питания и обильного питьевого режима. Ограничение употребления жидкости во время лактации недопустимо.

Наиболее эффективным считается использование клинического молокоотсоса, который моделирует естественный трехфазный цикл сосания материнской груди ребенком и имитирует две фазы кормления: фазу стимуляции и фазу сцеживания.

При лактостазе и особенно при появлении первых признаков мастита следует немедленно сообщить об этом врачу, чтобы он подобрал рациональную схему лечения.