Значение профилактики нежелательной беременности в послеродовом периоде
Оптимальной разницей во времени между рождением детей считается промежуток в 2-2,5 года.
Если повторная беременность наступает через слишком короткий промежуток времени, организм женщины еще не успевает полностью восстановиться от кровопотери, дефицита витаминов и стресса, связанных с предыдущей беременностью и родами.
Перечисленные моменты приводят к значительному ухудшению течения вновь наступившей беременности, а также негативно отражаются и на состоянии плода.
Кроме того, наступление беременности в период лактации сопровождается уменьшением объема грудного молока, что неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья уже родившегося малыша.
Также выдерживание промежутка времени между родами минимум в 2 года приводит к уменьшению перинатальной смертности.
Если женщина вскармливает ребенка грудью, менструальный цикл у нее восстанавливается, как правило, через пять месяцев после родов, у некормящих женщин срок восстановления цикла сокращается до 2,5-3 месяцев, а овуляция происходит обычно в районе 45-го дня после родов. В 40-60% случаев при отсутствии послеродовой контрацепции овуляция наступает до появления первой менструации.
Порядка у 95% женщин половая жизнь возобновляется в течение второго месяца после родов. Однако из них только 35% хотят снова забеременеть и родить ребенка, а около 19% прибегают к прерыванию беременности. Аборт является травмирующей операций, негативно сказывающейся на состоянии эндометрия и возможности наступления беременности в дальнейшем, поэтому с роженицами необходимо проводить беседы, тщательно расспрашивая их об особенностях ведения половой жизни и дальнейших планах на рождение детей. Это позволит подобрать для женщины наиболее подходящий вариант контрацепции в послеродовом периоде.
Существует несколько методов послеродовой контрацепции, выбор одного из них определяется следующими факторами:
- их влиянием на лактацию;
- безопасностью и отсутствием побочных эффектов;
- долговременностью (несколько месяцев - несколько лет);
- возрастом женщины (при применении некоторых методов контрацепции в определенном возрасте повышается риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний);
- наличием гинекологических и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (например, при наличии множественной миомы матки противопоказано использование внутриматочной спирали);
- планами на дальнейшую репродукцию;
- сексуальным поведением женщины (как часто живет половой жизнью, количество половых партнеров);
- личными предпочтениями женщины.
Профилактика нежелательной беременности в первые месяцы после родов является важнейшим фактором сохранения женского репродуктивного здоровья.
Способы профилактики нежелательной беременности в послеродовом периоде
Наиболее распространенными являются следующие методы профилактики нежелательной беременности в послеродовом периоде:
- Метод лактационной аменореи (актуален только для кормящих женщин).
- Календарный метод контрацепции (он не очень эффективен в связи с еще не полностью восстановленной менструальной функцией). Помимо календарного метода можно использовать и другие естественные способы контрацепции, например, прерванный половой акт, исследование характера шеечной слизи и измерение ректальной температуры. Однако их эффективность не превышает 50%, даже при условии соблюдения всех правил.
- Барьерные методы (внутриматочная спираль, презервативы, диафрагма-крем (последний можно начинать использовать не ранее, чем через два месяца после родов)).
- Прогестин-содержащие оральные контрацептивы. Они характеризуются хорошей переносимостью, а также способствуют усилению лактации.
- Гормональные внутриматочные средства. Примером может служить популярная гормональная спираль Мирена, использовать ее можно через четыре недели после родов. Это высокоэффективные средства контрацепции, преимуществами которых являются: отсутствие системного воздействия на организм женщины; длительный срок действия (в течение 5 лет); отсутствие влияния на массу тела (не провоцирует прибавку веса); у кормящих не оказывают влияния на состояние ребенка.
- Гормоносодержащие имплантаты. Суть метода заключается во введении под кожу капсулы, которая выделяет гормон, схожий с прогестероном. Продолжительность действия составляет около трех лет. Данный метод контрацепции является самым эффективным среди обратимых методов в плане послеродовой контрацепции.
- Женская стерилизация. Данный метод является необратимым. Если женщина твердо решила завершить детородную функцию, обычно в течение первых двух суток после родов проводится кастрация, как правило, перевязка маточных труб. Если родоразрешение проводилось путем кесарева сечения, стерилизация производится во время операции.
Метод лактационной аменореи является самым простым и достаточно эффективным, но все же он работает не на 100%. Предотвратить нежелательную беременность таким способом удается порядка в 95% случаев в течение первого полугода поле родов.
Механизм метода лактационной аменореи связан с те, что при поддержании лактации вырабатывается большое количество гормона пролактина, который в свою очередь подавляет синтез гормонов, ответственных за созревание фолликулов и наступление овуляции, результатом чего становится временная аменорея.
Чтобы послеродовая контрацепция методом лактационной аменореи была максимально эффективной, необходимо соблюдать следующие условия:
- кормить ребенка преимущественно грудью. Так, объемная доля грудного молока в общем рационе ребенка должна составлять не менее 85%;
- кормить ребенка грудью «по требованию», желательно не менее 6-10 раз в сутки;
- следить, чтобы ночной перерыв в кормлении не превышал 6 часов, а в дневное время - 3-4 часов.
- кормить ребенка грудью минимум до достижения им возраста шести месяцев.
