Роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с лейкозом

Этиология и классификация лейкозов

Причины развития лейкозов:

1. Ионизирующее излучение, в том числе действующее на этапе внутриутробного развития. Также имеются данные о повышенной заболеваемости лейкозами среди лиц, получавших лучевую терапию при анкилозирующем спондилите и болезни Ходжкина.
2. Химические факторы. Способствуют развитию лейкозов действие на организм мышьяка, бензола, фенилбутазона и хлорамфеникола.
3. Аплазия костного мозга вне зависимости от этиологии сопровождается увеличением предрасположенности к возникновению лейкозов.
4. Вирусы. Предполагается, что некоторые вирусы, которые способны вызывать развитие лейкозов у животных, также могут вызывать их и у человека.
5. Генетический фактор. Сюда относится наследственная предрасположенность. Кроме того, у больных с лейкозами довольно часто обнаруживаются нарушения структуры хромосом.
6. Иммунодефицитные состояния. Частое развитие лейкозов при различных иммунодефицитных состояниях обусловлено снижением иммунного надзора, что сопровождается нарушением индукции апоптоза потенциально неопластических гемопоэтических клеток.

Статья: Роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с лейкозом

Найди решение своей задачи среди 1 000 000 ответов

Найти решение задачи

По характеру течения и морфологическим особенностям лейкоз может быть:

• острым (недифференцированным, лимфобластным, миелобластным, эритробластным, мегакариобластным, монобластным (миеломонобластным)). Такие лейкозы характеризуются острым началом и быстрым прогрессированием;
• хроническим (миелоцитарного, моноцитарного или лимфоцитарного происхождения). Для таких лейкозов характерно постепенное начало и медленное прогрессирование.

Особенности сестринской деятельности при лейкозах

При лейкозах, как и при других заболеваниях, сестринский процесс начинается с сестринского обследования, в ходе которого обозначаются основные жалобы пациента, и оценивается общее состояние больного. Основными жалобами пациентов с лейкозом являются выраженная общая слабость, боли в костях, суставах, печени, мышцах, снижение или потеря аппетита, похудание, симптомы нарастающей интоксикации, повышенная температура тела, кровоточивость.

Дополнительно к объективному обследованию обязательно опрашиваются родственники больного для оценки и формирования правильного представления о его физическом и психическом состоянии, что важно учитывать в дальнейшем при осуществлении сестринских вмешательств.

Больных с лейкозом желательно изолировать, а при контакте с ними необходимо соблюдать масочный режим, так как иммунная система у таких пациентов значительно ослаблена и зачастую оказывается неспособной самостоятельно справиться даже со слабовирулентными штаммами. Пациентов с острыми лейкозами размещают в асептических палатах и ограничивают посещение их родственниками. Это необходимо для уменьшения риска инфицирования больных и развития на фоне сниженного иммунитета тяжелых инфекционных заболеваний.

Основные мероприятия сестринского ухода при лейкозах:

1. Создание и поддержание комфортной атмосферы в палате, регулярное проветривание помещения, проведение влажной уборки не реже двух раз в день.
2. Контроль питания больных. Для пациентов с лейкозом особенно важно питаться в соответствии принципами рационального питания для укрепления общей сопротивляемости организма. В рационе больных с лейкозом обязательно должно присутствовать большое количество свежих овощей и фруктов, продуктов, богатых витаминами В, С и Р. Ограничению подлежат белки и жиры, исключаются легко усваиваемые углеводы.
3. Так как при лейкозе пациенты сильно ослаблены, им обычно требуется помощь при приеме пищи, а также при осуществлении гигиенических процедур и физиологических отправлений.
4. Обучение пациента уходу за слизистыми оболочками и кожными покровами, за ногтями, глазами, ушами, полостью рта и волосами.
5. Обучение пациента правилам приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контроль соблюдения больным этих правил.
6. Контроль соблюдения больными рекомендованных им правил организации труда и отдыха, предполагающих ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
7. Проведение мероприятий, направленных на профилактику травматизма (разъяснение пациентам необходимости ношения удобной обуви без каблуков, без шнурков, с закрытыми пятками).
8. При перемещении пациента, его обязательно сопровождают родственники или медицинская сестра.
9. Оказание пациенту и его родственникам психологической поддержки.
10. Строгое выполнение врачебных назначений, контроль переносимости пациентом вводимых лекарственных препаратов и проводимых процедур. При возникновении аллергической реакции или других побочных явлений медсестра сообщает об этом врачу.
11. Выполнение внутривенных вмешательств больным с лейкозом нередко затруднительно, поэтому таким пациентам обычно устанавливается катетер в подключичную вену. Для выполнения данной манипуляции приглашается реаниматолог.
12. Немедленное информирование врача о возникновении экстренных ситуаций, а до его прибытия - оказание неотложной медицинской помощи. Следует помнить, что при лейкозе даже кажущееся незначительным кровотечение может привести к серьезным последствиям, поэтому его необходимо остановить в кратчайшие сроки. Так, при кровотечении из носа больного усаживают, успокаивают, просят вдыхать воздух носом, а выдыхать ртом (так кровь будет быстрее сворачиваться), расстегивают стесняющую одежду, затем слегка наклоняют голову больного вперед и дают крови стечь. При этом больному дают плевательницу и предлагают сплевывать в нее кровь, к переносице прикладывают холод, а к ногам – грелку. Если в течение 15 минут кровотечение не остановилось, в носовые ходы вводят смоченные 3% раствором перекиси водорода ватные тампоны и оставляют их на 10-15 минут.