Понятие и профилактика внутрибольничных инфекций

Определение, классификация и источники внутрибольничных инфекций

Источником ВБИ могут быть бактерионосители и больные люди, как пациенты, так и персонал ЛПУ. Также источником ВБИ могут стать и посетители стационаров, однако их роль в этом процессе крайне незначительна.

Классификация ВБИ в зависимости от механизмов или путей передачи:

• Воздушно-капельные.
• Контактно-бытовые.
• Водно-алиментарные.
• Контактно-инструментальные (послеродовые, постинъекционные, посттрансфузионные, постоперационные, постгемосорбционные, постэндоскопические, постдиализные, посттрансплантационные).
• Посттравматические.
• Другие.

Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций

Профилактика внутрибольничных инфекций может быть неспецифической и специфической.

В свою очередь, мероприятия неспецифической профилактики подразделяются на четыре группы:

1. Архитектурно-планировочные. Мероприятия этой группы призваны предупредить распространение возбудителей инфекционных заболеваний за счет дистанцирования, иначе этот принцип называется «черно-белым» разделением планировочных зон стационара. Суть принципа дистанцирования заключается в функциональном зонировании стационара в целом, а также его отдельных подразделений, которое разделяет друг от друга зоны различной чистоты в той или иной степени изоляции. Так, согласно этому принципу, инфекционные, детские и акушерские отделения и стационары должны находиться в отдельных зданиях. Также требования функционального зонирования распространяются на операционные блоки, родильное, детское и инфекционное отделения, блоки для больных с ожогами, иммунодефицитными состояниями и т.д. К этой же группе мероприятий относится требование наличия необходимого количества помещений в определенных подразделениях. При этом соотношение площадей помещений, предназначенных для размещения больных (палат) к площади вспомогательных помещений должно составлять 1:1 или более в сторону вспомогательных.
2. Санитарно-технические. Эта группа мероприятий подразумевает обеспечение рационального устройства вентиляции. Для профилактики ВБИ должен поддерживаться оптимальный воздушный баланс по вытяжке и притоку воздуха с обязательным соблюдением чистоты в помещениях, параметров микроклимата за счет кондиционирования, подготовки и очистки воздуха, который подается в операционные и другие аналогичные помещения лечебных корпусов. Также для обеспечения эпидемиологического благополучия в стационаре должна быть организована бесперебойная работа канализационной и водопроводной систем, а также систем энерго-, холодо- и теплоснабжения, освещения, в надлежащем состоянии должны находиться строительные конструкции.
3. Санитарно-противоэпидемические. Мероприятия этой группы направлены на поддержание помещений стационара в должном санитарном состоянии и соблюдение правил противоэпидемического режима и контроль их выполнения. К этой же группе относятся мероприятия по выявлению носителей возбудителей инфекционных болезней среди персонала (проведение медицинских осмотров перед приемом на работу, профилактических периодических осмотров и осмотров по эпидемическим показаниям) и среди пациентов, поступающих в стационар. При выявлении носителей проводится их санация. Также регулярно должен осуществляться контроль уровня бактериальной обсемененности внутрибольничной среды: рабочих поверхностей (чистых и особо чистых помещений), воздуха, приборов, материалов, инструментов. Также большое значение имеет систематический контроль знаний персонала относительно правил обработки рук, заполнения палат, приема больных, уборки помещений, использования бактерицидных ламп и дезинфицирующих средств, личной гигиены и т.д.
4. Дезинфекционно-стерилизационные. Мероприятия этой группы направлены непосредственно на уничтожение во внутрибольничной среде возбудителей ВБИ. Сюда относятся различные методы и способы дезинфекции и стерилизации материалов, инструментов, различных поверхностей, мебели, приборов, аппаратов, оборудования, воздуха, посуды, белья, изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, а также обезвреживания выделений и биологических жидкостей больных.

К мероприятиям специфической профилактики внутрибольничных инфекций относится иммунизация, направленная на повышение резистентности организма персонала и пациентов к возбудителям внутрибольничных инфекций.

Специфическая профилактика ВБИ может быть двух типов:

1. Плановая (вакцинация, активная иммунизация). Она заключается в проведении вакцинации согласно национальному календарю прививок и начинается уже с периода новорожденности (здорового новорожденного в родильном доме прививают против гепатита В и туберкулеза), и далее против других инфекций по достижении определенного возраста. Медицинскому персоналу проводится проводят плановая вакцинация против дифтерии и гепатита В для профилактики внутрибольничного заражения. В некоторых случаях проводится санация работников-носителей токсигенных штаммов стафилококка считается (если один и тот же фаговар выделяется в течение 6 месяцев). Для этого используется масляный раствор 2 % препарата «Хлорофиллипт» или антистафилококковый бактериофаг.
2. Экстренная. Суть такой профилактики заключается в предотвращении развития болезни у уже заразившихся людей. Цель ее – создать невосприимчивость организма к возбудителю в течение периода его инкубации. Экстренная профилактика может быть специфической (пассивная иммунизация) и общей. При пассивной иммунизации применяются препараты направленного действия, которые содержат бактериофаги (например, стафилококковый бактериофаг) или готовые антитела (например, гипериммунная антистафилококковая плазма, противокоревой и антистафилококковый гамма-глобулины). Общая экстренная профилактика ВБИ подразумевает использование антибиотиков широкого спектра действия (пенициллинов или цефалоспоринов, а также метронидазола, в случае вероятности наличия анаэробной инфекции).