Показания к проведению инфузионной терапии

Принципы проведения инфузионной терапии

К инфузионной терапии прибегают в случаях, когда энтеральный путь введения электролитов и жидкости ограничен или невозможен, или, когда имеется значительное обезвоживание организма (например, при большой кровопотере), требующее немедленного возмещения жидкости.

Основные принципы проведения инфузионной терапии:

1. Инфузия растворов должна проводиться в соответствии с имеющимися нарушениями системы регуляции электролитного и водного обмена, участие в которой в первую очередь принимают такие органы, как надпочечники, почки, легкие и гипофиз.
2. Предварительное обследование пациента (если есть такая возможность) с целью выявления противопоказаний к данному методу лечения.
3. Обеспечение точного и корректного расчета объема инфузии, правильного подбора препаратов и их доз для детей и взрослых с учетом сопутствующих заболеваний и других особенностей состояния организма.
4. Обеспечение непрерывного мониторинга, своевременной корректировки введения инфузионных растворов (объема, концентрации лекарственного средства).
5. Обеспечение жесткого контроля показателей жизненно важных функций организма (частоты сердечных сокращений, артериального давления, диуреза, гематокрита, центрального венозного давления и др.), аускультации легких для контроля появления влажных хрипов.
6. При планировании оперативного вмешательства инфузионную терапию (при наличии показаний к ней) целесообразно начинать уже в предоперационном периоде, продолжать по ходу операции и в послеоперационном периоде.
7. В целях обеспечения эффективности и безопасности инфузии необходимо учитывать состояние вены (выраженность венозной подкожной сети) и необходимость сохранения определенной степени подвижности больного.
8. Если планируется продолжительная инфузионная терапия (до 2-3 дней), в таких случаях предпочтительна пункция или катетеризация периферических вен. В целях предупреждения прокола венозной стенки при движении больного желательно использовать иглы, имеющие пластиковую насадку, которая оставляется после пункции в вене.
9. Если планируется длительная инфузия с введением гиперосмолярных растворов глюкозы (20-40%), необходимо катетеризировать центральную вену и использовать одноразовые силиконизированные катетеры, которые проводятся в вену по проводнику или через иглу.
10. Особое внимание вследствие вероятности развития флебитов и сепсиса при инфузионной терапии должно уделяться строгому соблюдению всех требований и правил асептики.
11. Из-за опасности воздушной эмболии не меньшее внимание также следует уделить и точности присоединения катетера, особенно в случае катетеризации подключичной вены.

Показания к инфузионной терапии

Общим для всех показаний к проведению инфузионной терапии является необходимость возмещения потерь электролитов, белка, крови и воды организмом при затруднении или невозможности нормального их поступления через пищеварительный тракт, то есть естественным путем.

Основными показаниями к инфузионной терапии являются:

• различные виды шока (инфекционно-токсический, аллергический, гиповолемический и др.);
• значительные потери организмом жидкости (при массивных кровотечениях, обезвоживании вследствие диареи, рвоты, обширных ожогах и др.);
• потери организмом белков и минеральных элементов (при неукротимой рвоте, диарее);
• различные нарушения кислотно-основного баланса крови (при болезнях печени, почек и др.);
• различные отравления (алкоголем, лекарственными препаратами, наркотиками и другими отравляющими и токсичными веществами).

Противопоказания к проведению инфузионно-трансфузионной терапии отсутствуют, существуют только ограничения или противопоказания для применения каких-либо конкретных инфузионных растворов.

Возможные осложнения инфузионной терапии

Осложнения инфузионной терапии подразделяются на несколько групп:

1. Осложнения, возникающие при неправильном выборе техники проведения инфузии и пути введения сред. Такие осложнения могут быть местными (повреждения соседних тканей и органов, локальные гематомы, тромбозы, флебиты) и общими (сепсис, эмболии (жировые, воздушные)).
2. Аллергические реакции, в том числе анафилактические. Развитие аллергических реакций возможно при введении любого инфузионного раствора, но чаще всего они отмечаются при использовании аутогенных и гетерогенных коллоидных растворов и препаратов, имеющих белковую природу. Поэтому введение большинства коллоидных растворов начинается с проведения биологической пробы. Также перед введением растворов следует тщательно собрать аллергологический анамнез.
3. Осложнения, являющиеся последствиями измененного гомеостаза. Сюда относится анасарка в случае избыточного введения солевых растворов; водная интоксикация организма в случае избыточного введения безэлектролитных жидкостей; алкалоз или ацидоз; изменения осмолярного давления крови; анемия и гипоонкия при избыточной гемодилюции; ухудшение почечной функции, отек легких и/или мозга при перегрузке системы кровообращения.
4. Специфические осложнения. К ним относятся пирогенные реакции: озноб, гипертермия, реакция на введение бактериально загрязненных сред и пирогенных веществ. Также к этой группе относятся реакции на увеличение скорости инфузии и введение холодных растворов, передозировка препаратов калия, введение несовместимых лекарственных препаратов и/или нарушение последовательности их введения.
5. Осложнения, возникающие при переливании крови. Это синдром массивных трансфузий, гемолитические реакции и трансфузионные реакции (лихорадочные транзиторные реакции, имеющие негемолитический характер).
6. Осложнения, возникающие вследствие индивидуальной непереносимости ряда медикаментозных препаратов и инфузионных сред. Это различные побочные реакции на ингредиенты инфузионных сред неаллергического характера.
7. Заражение инфекционными заболеваниями (сифилис, гепатит, ВИЧ и др.).