Первая медицинская помощь при ожогах

Классификация ожогов

Ожоги является наиболее распространенными травматическими повреждениями. Особенно опасными ожоговые поражения являются для детей и пожилых людей. Большая часть ожоговых травм происходит в быту.

В зависимости от причин повреждения ожоги распределяются на:

• термические;
• электрические;
• химические;
• радиационные;
• комбинированные.

Для ожогов большое значение имеет длительность (экспозиция) действия поражающего фактора. Серьезность ожога оценивается по глубине и площади повреждений. Чем эти показатели меньше, тем легче и быстрее ожог заживает. Для измерения поверхности поврежденного участка введен стандарт измерения: так как ладонь составляет 1% от поверхности тела, чтобы определить долю пораженной поверхности необходимо применить правило «девяток» (в теле выделяют 11 сегментов по 9 %).

В зависимости от глубины повреждения кожи выделяют несколько степеней ожогов:

• I степени ожога. Повреждение эпидермиса (поверхностного слоя кожи), покраснение кожи, болезненность пораженных участков, отек кожи. Симптомы ожога самостоятельно проходят через 2-3 дня;
• II степени ожога. Глубокое поверхностное повреждение кожи, сопровождающееся отслойкой эпидермиса и поражением сосочкового слоя. Характеризуется покраснением кожи, отеком кожи, образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. При разрыве пузырей открывается розовое или ярко-красное дно, болезненное при легком касании, движении воздуха, смене температур. Зона ожога отечна, выступает над поверхностью кожных покровов. Заживание длится 5-6 дней и более;
• III степень ожога. Глубокие ожоги, сопровождающиеся повреждением эпидермиса, сосочкового слоя и соединительной ткани (на всю толщину кожи). Эта степень делится на подстепени 3А и 3Б. При степени ожога 3А наблюдается повреждение почти всех слоев кожи, кроме росткового (самого глубокого). Ожоговые пузыри крупные и напряженные, заполненные желтоватой жидкостью или желеобразной массой, снижена чувствительность при касании. Возможно образование корки (струпа) белого или желтоватого цвета, почти не чувствительного к касанию. При степени ожога 3Б происходит омертвление всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки. Образуются крупные пузыри, наполненные кровянистой жидкостью. Дно раны тусклое, сухое, белесое или «мраморное» (мелко пятнистое), умеренно чувствительное или безболезненное. Струп серый или коричневатый. При поражении всей глубины кожи струп плотный и сморщенный, расположен ниже соседних участков кожи;
• IV степень ожога. Наблюдается омертвление всех слоев кожи, подкожной клетчатки, глубоко расположенных тканей — мышц, сухожилий и костей. Поверхность ожога не чувствительна к раздражениям, покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета.

Первая помощь при ожогах

В первый момент все термические ожоги являются стерильными. Через секунды ожог превращается в рану, доступную для всех микроорганизмов. Категорически запрещено обрабатывать ожоговую поверхность маслом, жиром, картофельными очистками и т.д., так как все это может стать источником инфицирования. Наиболее эффективным средством при любых видах ожогов является охлаждение поверхности раны водой. Холод приостанавливает развитие патологических процессов, временно снимает болезненные ощущения.

Первая помощь при термических ожога I и II степени:

• смочить (полить) место ожога холодной водой (в течении 5-15 минут);
• обработать раневую поверхность бледно-розовым раствором марганцовки;
• накрыть пораженное место стерильной повязкой;
• при значительной площади поражения обработать раневую поверхность аэрозолем или наложить противоожоговую мазь (3-4 раза в день).

На протяжении следующих дней пораженные участки обрабатывают специальными лосьонами, позволяющими избежать сухости кожи и снять ее раздражение. Для уменьшения боли и снятия воспаления назначают болеутоляющие препараты.

При сильных ожогах II и III степени необходимо оценить, реагирует ли пострадавший на внешние раздражители, есть ли основные признаки жизнедеятельности организма. Если пострадавший показывает признаки реакции, нужно определить степень ожога, площадь поражения, накрыть место ожога влажной холодной стерильной повязкой (чистой тканью). При ожогах пальцев при возможности нужно снять украшения и не давать пораженному пальцу соприкасаться со здоровыми. Для предотвращения развития болевого шока больному вводят обезболивающие препараты, для предотвращения интоксикации организма продуктами распада и некроза тканей проводят дезинтоксикационную терапию.

При ожогах III и IV степени необходима срочная госпитализация в лечебное учреждение. До прибытия скорой помощи нужно освободить пострадавшего от участков одежды на поверхностью ожога. Нельзя отрывать «приклеившиеся» к коже куски ткани. Открытые участки тела оборачивают теплой чистой мягкой тканью. Необходимо провести мероприятия, предотвращающие развитие болевого шока.

Ожоговый шок

Лечение пострадавших с глубокими ожогами проводится только в стационаре.

Ожоговый шок является тяжелейшим осложнением ожогов. Протекает ожоговый шок остро, что обусловлено значительным термическим поражением кожи и подлежащих тканей, нарушением процессов кровообращения. Во время шока уменьшается объем циркулирующей крови, вследствие ее сгущения и концентрирования, снижается объем отделяемой мочи.

Прогноз лечения зависит от времени диагностики и начала лечения ожогового шока. Ожоговый шок нельзя распознать в раннем периоде из-за падения артериального давления и снижения частоты пульса. Артериальное давление может быть повышенным, резкое его снижение при ожогах является плохим прогностическим признаком.

Ожоговый шок развивается при площади ожога 15-20% поверхности тела. Степень тяжести шока зависит от площади ожоговой поверхности:

• менее 20 % — шок легкой и средней степени;
• от 20 до 60 % — шок тяжелой степени;
• свыше 60 % — шок крайне тяжелой степени.

Степени ожога могут переходить одна в другую в зависимости от течения шока, начала и интенсивности терапевтических мероприятий.

Проявления ожогового шока на ранних сроках развития:

• возбужденное или заторможенное состояние пострадавшего;
• спутанное сознание, потеря сознания;
• кожа и слизистые холодные, бледные, выражена синюшность конечностей;
• учащенный пульс;
• жажда;
• одышка;
• мышечная дрожь и озноб;
• подергивание мышц;
• тошнота и рвота;
• темная (вплоть до бурого цвета) моча; резкое уменьшение объемов мочи.