Общая схема сестринского процесса при уходе за пациентами в офтальмологическом отделении
План сестринского процесса при уходе за пациентами с заболеваниями глаз не отличается от такового при любых других заболеваниях, но на каждом этапе имеются свои особенности.
Сестринский процесс при офтальмологических заболеваниях:
- Сестринское обследование. Медсестра выясняет жалобы пациента, касающиеся как органа зрения, так и других систем, так как нередко патология глаз является лишь симптомом какого-либо другого заболевания. Также медсестра выясняет анамнез заболевания и жизни, наличие аллергических реакций, контакты с аллергенами в последнее время, наследственность, вредные привычки и другие моменты, прямо или косвенно оказывающие влияние на состояние органа зрения. На этом же этапе проводится объективное обследование пациента, осматриваются кожные покровы и видимые слизистые, измеряется артериальное давление, пульс, проводится визуальный осмотр глаз.
- Сестринская диагностика. На основании данных, полученных в ходе объективного обследования пациента, медсестра выявляет его проблемы и нарушенные потребности и определяет очередность их решения.
- Планирование сестринских вмешательств. Сестринские мероприятия в офтальмологическом отделении чаще всего можно разделить на четыре группы: информирование больного о предстоящем лечении, в том числе операции; обучение больного правилам терапии и подготовки к операции; подготовка больного к операции, в том числе психологическая; уход за слабовидящими больными и/или пациентами в послеоперационном периоде.
- Сестринские вмешательства. На этом этапе медсестра воплощает в жизнь запланированные мероприятия. Подробно они будут рассмотрены в следующем разделе статьи.
- Оценка эффективности сестринской деятельности. Проводится совместно с пациентом. В случае недостижения запланированных результатов, план вмешательств пересматривается, и дальнейшие мероприятия осуществляются уже по исправленной схеме.
Сестринские мероприятия при заболеваниях глаз
Важным терапевтическим моментом является создание комфортной обстановки, в том числе эмоциональной. Эффективность любого лечебного мероприятия можно значительно повысить, создав, казалось бы, всего лишь благоприятных условий для пребывания больного в отделении. Следует устранить все раздражающие факторы (громкие звуки, неприятные запахи, навязчивое общение и т.д.). Для пациентов офтальмологического отделения особое значение имеет устранение факторов, раздражающих зрительный анализатор (яркого освещения, мигания ламп и т.д.), так как при многих заболеваниях глаз отмечается их повышенная чувствительность.
Все лечебные манипуляции медицинская сестра проводит строго в соответствии с назначениями врача. Если какая-то запись кажется неразборчивой, следует обязательно уточнить у него этот момент, так как применение нежелательного препарата при заболеваниях глаз может привести к еще большему ухудшению зрения.
Выполнение любых манипуляций (закапывания растворов, наложения примочек и повязок, промывания глаз, закладывании мази за веко) должно быть предельно осторожным, без спешки.
Перед закладыванием мази или закапыванием глазных капель необходимо проверить, соответствует ли препарат врачебному назначению. Если у препарата отсутствует этикетка, пользоваться им категорически запрещается, даже в случае полной уверенности, что это именно то лекарство, которое необходимо.
Если у пациента заразное заболевание глаз (аденовирусные конъюнктивиты, трахома и др.), во время и после проведения необходимых манипуляций должны строго соблюдаться меры по предупреждению распространения инфекции (использование, по возможности, одноразового инструментария, специальной одежды (халата, шапочки) и средств индивидуальной защиты (перчаток, маски, очков или защитного экрана)). Так, после процедуры медсестра должна тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70% спиртом или раствором фурацилина с концентрацией 1: 5000. Для каждого пациента с заразным заболеванием глаз выделяются отдельные экземпляры медикаментозных средств, пипетка, стеклянная палочка и предметы ухода. При закапывании глазных капель пациентам с любым офтальмологическим заболеванием пипетка не должна касаться века, но при инфекционных поражениях за выполнением этого правила следует следить с особой строгостью. Использованные материалы (повязки, ватные шарики и др.) складываются в закрывающиеся барабаны и затем сжигаются.
При подготовке больного к операции необходимо оказывать пациенту психологическую помощь, устраняя его страхи и настраивая на положительный исход вмешательства. Перед операцией медсестра обучает больного поворотам глазных яблок в нужном направлении и с закрытыми глазами по команде сходить со стола. Накануне перед операцией отстригают ресницы.
Больным, перенесшими полостную операцию на органе зрения, как правило, назначается строгий постельный режим, соблюдение которого контролирует медицинская сестра. В таких случаях строгий постельный режим обычно назначается на 2-3 дня и более, при этом пациент должен постоянно лежать на спине. Важно контролировать такое положение головы больного, так как ее повороты могут привести к повреждению оперированного глаза.
После оперативного вмешательства, связанного с отслойкой сетчатой оболочки, пациенту запрещается вставать с постели на протяжении 10 дней, при этом он все время должен лежать на спине. В связи с этим перед укладыванием оперированного больного в постель необходимо убедиться, что она является удобной для пациента. Все 10 дней медсестра осуществляет уход за больным (обеспечивает смену белья, помогает при осуществлении физиологических отправлений, проводит туалет кожных покровов, полости рта и носа, волос и ушей, кормит его и т.д.). При этом все действия должны выполняться с максимальной осторожностью. Например, во время кормления нельзя допустить, чтобы больной поперхнулся, так как резкие кашлевые движения могут негативно отразиться на состоянии прооперированного глаза.
