Особенности течения сахарного диабета у лиц пожилого возраста

Клинические особенности течения сахарного диабета у пациентов пожилого возраста

Среди лиц пожилого и старческого возраста наиболее распространен сахарный диабет 2-го типа. Причем у пациентов данной возрастной категории отмечается ряд клинических, лабораторных и психосоциальных особенностей течения этого заболевания, обусловленных возрастными изменениями организма.

Нередко у пожилых сахарный диабет протекает практически бессимптомно ("немое" течение) или с минимально выраженными неспецифическими симптомами. Это создает значительные трудности для своевременной диагностики заболевания и назначения терапии, что неизбежно ведет к развитию осложнений. Зачастую заболевание выявляется случайно при прохождении обследования по поводу других сопутствующих болезней, причем на момент установления диагноза у пациента уже обычно имеются хронические осложнения сахарного диабета.

Если же симптомы сахарного диабета все же имеются, преобладают среди них все же неспецифические жалобы, такие как утомляемость, общая слабость, нарушение памяти и другие расстройства когнитивной сферы, головокружение. Типичные же симптомы заболевания (учащенное мочеиспускание, жажда, потеря массы тела, кожный зуд) либо отсутствуют, либо выражены незначительно. Пациенты могут даже просто не обращать на них внимания.

Осложняет течение сахарного диабета у лиц пожилого возраста наличие сочетанной полиорганной патологии. Так, по разным данным, от 50 до 80% пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают еще артериальной гипертонией, также у них выявляется дислипидемия, причем и та, и другая патология требует обязательной коррекции медикаментозными средствами. В таких случаях особенно важно взвешенно подходить к выбору лекарственных препаратов, так как некоторые популярные антигипертензивные и гиполипидемические средства сами по себе в силу особенностей механизма действия способны приводить к нарушениям углеводного обмена, в связи с чем коррекция метаболических нарушений у пациентов с сахарным диабетом значительно затрудняется.

Еще одной важной клинической особенностью течения СД у пожилых является нарушение распознавания гипогликемических состояний, в связи с чем существенно возрастает риск тяжелых гипогликемических ком. Чаще всего это связано с возрастным снижением активации контррегуляторных гормонов, в результате чего уменьшается выраженность автономных симптомов гипогликемии (дрожь, учащенное сердцебиение, чувство голода). Также такое возможно при длительном неконтролируемом течении сахарного диабета, результатом чего становится развитие автономной полинейропатии и, как следствие, нарушение распознавания симптомов гипогликемии.

Лабораторные особенности течения сахарного диабета у пожилых пациентов

Лабораторными особенностями течения сахарного диабета у пожилых пациентов являются:

• у 60% пациентов не выявляется гипергликемия натощак;
• у 50–70% больных преобладает изолированная постпрандиальная гипергликемия;
• с возрастом повышается почечный порог экскреции глюкозы (значение гликемии, при достижении которого избыток глюкозы начинает выводиться с мочой).

Такие лабораторные особенности наряду со стертой клинической картиной заболевания еще больше затрудняют диагностику сахарного диабета у пожилых лиц.

Однако, зная, эти нюансы, можно выделить несколько рекомендаций по диагностике СД у пожилых пациентов:

1. В связи с частым отсутствием у пожилых гипергликемии натощак и преобладанием постпрандиальной гипергликемии не следует сводить диагностические мероприятия к эпизодическим измерениям уровня глюкозы крови только натощак. При подозрении на сахарный диабет после получения нормального результата уровня глюкозы натощак следует дополнительно определить уровень гликемии через два часа после еды, идеальным вариантом является проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). Но в случае плохой переносимости пациентом сахарного сиропа может быть проведено рутинное лабораторное исследование уровня глюкозы в произвольный промежуток времени (желательно спустя два часа после приема пищи).
2. У пожилых не следует при диагностике СД ориентироваться на уровень глюкозурии, также этот показатель будет непригоден для оценки компенсации заболевания. Если у молодых лиц в норме почечный порог для глюкозы составляет порядка10 ммоль/л, то в возрасте 65–70 лет он увеличивается до 12–13 ммоль/л. Отсюда можно сделать вывод, что даже при очень плохой компенсации СД у пожилых пациентов глюкозурия может выявляться не всегда.

Психосоциологические особенности течения сахарного диабета у пациентов пожилого возраста

В связи с тем, что больные пожилого и особенно старческого возраста часто и так являются одинокими и беспомощными, выявление у них тяжелого хронического заболевания при отсутствии необходимой психологической поддержки еще больше усугубляет психоэмоциональные нарушения, нередко приводя к развитию анорексии и глубокой депрессии.

Также течение заболевания в пожилом возрасте зачастую осложняется еще и присоединением когнитивных нарушений (внимания, памяти, обучаемости). По этой причине пожилых пациентов сложно мотивировать к изменению образа жизни, в частности, соблюдению диеты, они могут забыть принять препарат или сделать инъекцию инсулина.

В связи с этим при выявлении сахарного диабета у пациентов пожилого и старческого возраста зачастую первоочередной задачей становится не оптимальная компенсация заболевания, а обеспечение их общемедицинской помощью и необходимым уходом.