Особенности состояния крови у новорожденных и ее изменения при патологических состояниях

Физиологические функции крови

Функции, выполняемые кровью в организме:

• дыхательная – кровь обеспечивает перемещение кислорода от легких ко всем органам тканям организма и доставляет углекислый газ в обратном направлении (от органов и тканей к легким);
• питательная (трофическая) – кровь доставляет питательные вещества, витамины, минеральные соли и воду от органов пищеварения к остальным органам и тканям;
• выделительная (экскреторная) – кровь обеспечивает удаление от органов и тканей излишков минеральных солей и воды и конечных продуктов метаболизма;
• терморегуляторная – кровь обеспечивает регуляцию температуры тела за счет согревания тех органов, которые теряют тепло в настоящий момент, в результате охлаждения энергоемких органов;
• гомеостатическая – кровь поддерживает стабильность ряда констант (постоянных показателей) гомеостаза, таких как осмотическое давление, рН, онкотическое давление, изоиония и т.п.;
• регуляция водно-солевого баланса между органами и тканями и самой кровью;
• протекторная (защитная) – кровь участвует в гуморальном (антитела) и клеточном (лейкоциты) иммунитете, а также в случае повреждений свертывается с целью остановки кровотечения;
• гуморальная регуляция – кровь переносит гормоны, медиаторы, ферменты и др. от места их выработки или синтеза к органам и тканям-мишеням;
• креаторная (название происходит от латинского «creatio», что означает «созидание») – кровь переносит также макромолекулы, которые осуществляют передачу информации на межклеточном уровне в целях поддержания и восстановления структуры тканей.

Особенности общего анализа крови у новорожденных

Нормы формулы анализа крови различны для новорожденных, детей и взрослых людей. Что для взрослого человека является патологическим сдвигом в формуле крови, для новорожденного может оказаться нормальным, физиологическим явлением.

Основные особенности состояния крови у новорожденных:

1. В течение первых месяцев после рождения в организме ребенка происходит интенсивное образование клеточных элементов крови во всех его костях (в красном костном мозге). За счет этого масса крови у новорожденного составляет значительную часть веса тела, а именно14%. Затем массовая доля крови с возрастом постепенно начинает снижаться (так, в грудном возрасте этот показатель составляет уже 11%, а у взрослых людей – 7%).
2. Основной особенностью в анализе крови новорожденных является значительное присутствие фетального гемоглобина (он образуется в эритроцитах еще на стадии плода). Особенностями фетального гемоглобина являются способность особо прочно связываться с кислородом и стойкость к воздействию щелочей, что необходимо ребенку в период внутриутробного развития. Замена фетального гемоглобина на «обычный» гемоглобин начинается постепенно еще до рождения ребенка. В течение первых суток после рождения доля фетального гемоглобина в крови может составлять 70–80%. Затем он начинает замещаться на взрослый гемоглобин более активно. В норме содержание гемоглобина в анализе крови у новорожденного выше, чем у взрослого, и должно составлять 145–225 г/л.
3. Количество эритроцитов в крови новорожденного также выше, чем у взрослых и более старших детей. Это объясняется состоянием гипоксии (недостаточного снабжения кислородом), которое развивается в периоде внутриутробного развития. Норма уровня эритроцитов для новорожденных составляет 4,4–7,7 × 1012/л.
4. Форма, цвет и размер эритроцитов у новорожденных могут быть различными. К тому же длительность их жизни значительно меньше, чем у ребенка в возрасте одного года. Для новорожденных она составляет около 12 дней, а у ребенка в один год этот показатель уже равен таковому для взрослых -120 дням.
5. Также анализ крови новорожденного характеризуется относительно высокими показателями ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов), что связано с повышенными регенераторными способностями клеток крови в этом возрасте. Норма данного показателя для новорожденных составляет 28%.
6. За счет повышенного содержания эритроцитов также становятся более высокими такие показатели крови, как уровень цветового показателя и гематокрит. Цветовой показатель у новорожденных в норме составляет до 1,2. Гематокрит является процентным содержанием эритроцитов в общем объеме крови и может достигать у новорожденных значения 45–65%.
7. Нормой для анализа крови новорожденных будет также физиологический лейкоцитоз. В течение первого дня жизни ребенка уровень лейкоцитов у него в крови может достигать 10–33 × 109/л, далее значение этого показателя будет постепенно снижаться до 7 × 109/л. Кроме того, основное количество лейкоцитов у новорожденных (порядка 50–80%) составляют сегментоядерные нейтрофилы. Содержание палочкоядерных нейтрофилов составляет 6–10%, лимфоцитов – 20–25%, эозинофилов – 1–4%, моноцитов – 10–12%, базофилов– 0–1%.
8. Следствием повышенного содержания в крови новорожденных форменных элементов является повышенная вязкость крови, которая оказывает непосредственное влияние на значение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). В норме у новорожденного показатель СОЭ составляет 0–2 мм/час.

Изменения в формуле крови новорожденных при патологиях

Эозинофилия (повышенное содержание в крови эозинофилов) у новорожденных встречается достаточно редко и обусловлена, как правило, патологиями бронхолегочной системы, медикаментозной интоксикацией или аллергией, в крайне редких случаях данный сдвиг в крови может свидетельствовать о миелоидном лейкозе.

Признаками острого лейкоза у новорожденных в формуле крови могут быть:

• резкое снижение тромбоцитов, вплоть до тромбоцитопении;
• снижение свертываемости крови в несколько раз;
• повышение СОЭ;
• анемия и снижение уровня эритроцитов практически до критического значения;
• значительное уменьшение ретикулоцитов;
• резкие изменения числа лимфоцитов (в зависимости от формы заболевания они могут быть критично низкими или, наоборот, высокими);
• отсутствие в плазме эозинофилов и базофилов.

В организме новорожденных могут протекать различные воспалительные процессы. Признаки их в анализе крови будут примерно одинаковыми. Так, к ним относятся: повышение, иногда значительное, уровня лейкоцитов; сдвиги в лейкоцитарной формуле (то есть изменение соотношений разных групп лейкоцитов), повышение палочкоядерных лейкоцитов; увеличение скорости оседания эритроцитов; иногда (эозинофильной пневмонии) повышается уровень эозинофилов.