Особенности сестринской деятельности при стоматитах

Этиология и классификация стоматитов

Стоматит является воспалительным заболеванием, как правило, инфекционного генеза, возбудителем его могут быть вирусы, бактерии и дрожжеподобные грибы. В некоторых случаях воспаление тканей ротовой полости может возникать при воздействии ряда медикаментов, под влиянием интоксикации или на фоне других заболеваний.

Предрасполагающими к развитию стоматита факторами являются: снижение иммунитета (в таких случаях у бактерий, постоянно присутствующих в ротовой полости, начинают проявляться патогенные свойства); у детей - анатомо-физиологические особенности ротовой полости (обильное кровоснабжение и сухость слизистой оболочки).

Стоматиты могут быть инфекционными (герпетическими, кандидозными и т.д.), аллергическими, катаральными, язвенно-некротическими и афтозными. Кроме того, стоматиты иногда возникают при неправильном ношении зубных протезов (протетические стоматиты).

Краткая характеристика отдельных форм стоматитов:

• Герпетический стоматит является проявлением первичной герпетической инфекции, чаще всего он наблюдается у детей в возрасте от полугода до 3 лет. В каждом 7-8 случае заболевание имеет рецидивирующее течение, что обусловлено персистенцией вируса герпеса в нервных ганглиях на протяжении всей жизни человека. К обострению герпетического стоматита могут привести неблагоприятные изменения иммунного статуса, поэтому в качестве профилактики обострений назначаются препараты на основе интерферона или стимуляторы их эндогенного синтеза.
• Кандидозный стоматит. При таком стоматите на слизистой оболочке полости рта разрастается и скапливается в виде белесоватого «творожистого» налета грибок рода Кандида. Налет легко снимается, а после его удаления может оставаться эритема, еще реже обнажается эрозивная поверхность. Для лечения кандидозного стоматита используются противогрибковые средства.
• Аллергический стоматит возникает под воздействием аллергенов. Наиболее часто провоцируют развитие стоматита пыльца растений, бытовая пыль, шерсть животных и т.д. Стоматит такой природы регрессирует только после исключения контакта с причиной аллергии.
• Катаральный стоматит. Основной причиной возникновения данного вида стоматита является плохая гигиена ротовой полости, что способствует размножению болезнетворных микроорганизмов. При осмотре полости рта у таких пациентов обычно выявляется нелеченый кариес, зубной камень и налет. Способствующими факторами также являются только что поставленные пломбы и острые края зубов.
• Язвенно-некротический стоматит. Такой стоматит обычно является последствием запущенного катарального стоматита, но иногда о развивается и самостоятельно.
• Афтозный стоматит характеризуется выраженным болевым синдромом, появлением на слизистой ротовой полости глубоких афт (язв), длительным течением, длительной эпителизацией (до 25-35 суток) и частыми рецидивами (5-6 раз в год).

Сестринская деятельность при стоматитах

Возможными проблемами пациента, которые предстоит решать медицинской сестре, при стоматитах чаще всего являются: наличие болей в полости рта, что приводит к отказу от еды, нарушению питания и сна, дефициту жидкости; раздражительность и беспокойство, связанные с болью; общая слабость при длительном отказе от пищи; дефицит знаний о причинах развития заболевания и мерах его профилактики. Также в ходе расспроса уделяется внимание выявлению других проблем, волнующих пациента. Источником информации помимо самого больного, могут быть и члены его семьи, близкие друзья, другие медицинские работники, занимавшиеся данным пациентом, медицинская документация (выписка из истории болезни, амбулаторная карта и т.п.). Однако в большинстве случаев наилучшим источником информации является все же сам пациент, особенно если он настроен отвечать на вопросы развернуто. Но следует помнить, что в связи с болевыми ощущениями в полости рта пациенты со стоматитом редко оказываются разговорчивыми.

После проведения опроса и осмотра медицинская сестра составляет план сестринских вмешательств и затем приступает к их осуществлению. В первую очередь проводятся мероприятия для достижения краткосрочных целей. При стоматите таковой является снятие или ослабление боли в полости рта в течение 3-5 дней. Долгосрочной целью при стоматите является ликвидация всех симптомов заболевания в течение 7-10 дней, а также предупреждение повторного высыпания элементов.

Пациента и его родственников информируют о причинах развития заболевания, методах его профилактики и принципах лечения с целью осознанного выполнения больным назначенных врачом процедур.

Больного изолируют и предоставляют ему отдельную посуду и предметы ухода, что является необходимым условием обеспечения инфекционной безопасности окружающих.

Питание пациентов со стоматитом должно быть щадящим, но при этом полноценным и рациональным. Пища должна быть полужидкой или жидкой, теплой, полностью исключаются из рациона соленые и острые блюда. Пациент также обеспечивается обильным витаминизированным питьем (негазированной слабо минерализованной щелочной водой, разведенными соками - морковным, яблочным, капустным, отваром шиповника, киселем, компотом из сухофруктов), что необходимо для укрепления защитных сил организма и устранения симптомов интоксикации.

Перед приемом пищи для устранения неприятных ощущений ротовую полость смазывают 5-10% раствором анестезина на персиковом масле, после каждого приема пищи полость рта смазывают лидохлор-гелем.

Палата должна регулярно проветриваться, согласно графику проводится влажная уборка и обработка поверхностей дезинфицирующими растворами для профилактики суперинфекции.

С больным и ухаживающими лицами медсестрой проводится беседа о важности соблюдения чистоты рук при приеме пищи и выполнении лечебных и гигиенических манипуляций. Лица с грибковыми и гнойничковыми поражениями кожи к уходу за больным стоматитом не допускаются.

В обязанности медсестры также входит выполнение назначений врача, информирование его о возникновении аллергических реакций и побочных явлений на какой-либо компонент лечения с целью коррекции плана терапии.