Особенности сестринской деятельности при бронхиальной астме у пациентов пожилого возраста в поликлинике

Сестринская деятельность в поликлинике при бронхиальной астме у пожилых пациентов

Перед приступом бронхиальной астмы обычно отмечается появление предвестников, сами приступы сопровождаются характерными изменениями дыхания (короткий резкий вдох и шумный длительный выдох), надсадным кашлем, громкими свистящими хрипами и отхождением вязкой мокроты.

На амбулаторно-поликлиническом приеме медицинская сестра может столкнуться как с пациентами, заболевание которых находится в ремиссии, так и с пациентами с приступом бронхиальной астмы (в рамках оказания неотложной помощи). Последний вариант встречается значительно реже, но о его возможности постоянно нужно помнить и быть готовым грамотно оказать первую помощь.

В основном же поликлиническая деятельность медицинской сестры в отношении пациентов с бронхиальной астмой заключается в ведении работы, направленной на предотвращение развития приступов.

При этом особое внимание следует уделять пожилым пациентам, так как в силу возрастных изменений для них может оказаться сложным воспринимать новую информацию. Разъяснять материал пожилым пациентам (как и всем другим) следует простыми словами, понятными для человека, не имеющего отношения к медицине. При этом нужно быть готовым повторить информацию несколько раз и регулярно контролировать правильность понимания материала, например, с помощью прямых вопросов или предложения решить ситуационную задачу.

Главным моментом в профилактике приступов бронхиальной астмы является исключение или сведение к минимуму воздействия провоцирующих факторов.

Для этого медицинская сестра в ходе обучающей беседы с пациентами с данным заболеванием обращает их внимание на следующие моменты:

1. Пациенту предлагается обратить внимание, действие каких именно внешних факторов способствует развитию приступа. В дальнейшем по возможности контакт с ними следует предотвращать.
2. Если пациент работает, медсестра вместе с ним выявляет наличие профессиональных вредностей, которые могут служить провоцирующими факторами (аэрозоли, древесная пыль, химические вещества). Контакта с ними также следует избегать. При необходимости пациенту выдается справка о наличии у него бронхиальной астмы, что может служить основанием для перевода его на другую должность, не предполагающую контакта с производственными вредными факторами.
3. Часто провоцирующим фактором становится эмоциональное перенапряжение, поэтому пациенту рекомендуется избегать стрессовых ситуаций.
4. Приступ может провоцироваться физической нагрузкой, особенно в холодную погоду (одновременное воздействие сразу двух факторов), поэтому рекомендуется избегать физического перенапряжения и активной деятельности на улице в холодную погоду.
5. Рекомендуется убрать со стен и пола комнаты, где живет больной, ковры, перьевые подушки и цветы, а также отказаться от содержания домашних животных, особенно собак, кошек и птиц.
6. В доме или квартире или хотя бы в комнате, где чаще всего находится пациент, следует поддерживать низкий уровень относительной влажности воздуха (предпочтительно менее 50%), регулярно проводить влажную уборку.
7. Следует исключить из рациона пищевые добавки и продукты, на которые у пациента когда-либо отмечалась аллергическая реакция.
8. Избегать раздражающих запахов, например, резкого парфюма или табачного дыма. Если пациент курит, ему настоятельно рекомендуют бросить эту вредную привычку.
9. Если пациенту в связи с другими заболеваниями периодически или регулярно требуется прием обезболивающих препаратов, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом на предмет возможной замены нестероидных противовоспалительных средств другими препаратами. Особенно не рекомендуется при бронхиальной астме прием аспирина.

Другие сестринские мероприятия в отношении пожилых пациентов с бронхиальной астмой:

• рекомендовать читать литературу и брошюры для пациентов о своем заболевании для формирования понимания сути болезни и эффективной профилактики приступов;
• способствовать своевременному приему пациентом препаратов, назначенных врачом. Для этого можно информировать пациента о возможности установить напоминания на телефон или рекомендовать вести дневник приема лекарственных средств;
• обучать больных правильно пользоваться ингалятором и буферной насадкой. Неправильное пользование ингалятором в 35% случаев становится причиной неэффективного лечения;
• в то же время следует объяснить пациенту важность отвлечения внимания от ингалятора, так как больные с удушьем склонны применять ингаляции гораздо чаще, чем требуется. Это чревато передозировкой препарата и, наоборот, усилением удушья, а также снижением реакции организма на другие препараты;
• мотивировать пациента к занятиям физическими упражнениями и дыхательной гимнастикой;
• напоминать о важности ношения с собой карманного ингалятора, даже при выходе из дома на непродолжительное время, и контроля его достаточного заполнения;
• разъяснять важность максимально раннего начала активного лечения приступа, не дожидаясь утяжеления симптомов.

Действия медицинской сестры при развитии у пациента приступа бронхиальной астмы

Если медицинская сестра сталкивается с приступом удушья, в первую очередь она должна немедленно информировать врача.

До его прибытия медсестра:

• остается с больным, старается его приободрить и успокоить, создать максимально спокойную атмосферу для пациента и окружающих его близких;
• сама также сохраняет спокойствие, так как растерянность и страх медицинского работника невольно передаются пациенту и усугубляют его состояние;
• помогает пациенту принять положение полусидя или сидя;
• освобождает грудь пациента от стесняющей одежды;
• обеспечивает доступ свежего воздуха, для этого в помещении открывают окно или форточку и, если возможно, перемещают больного с помощью окружающих ближе к источнику воздуха;
• если у пациента уже имеется назначение врача, больному помогают найти и открыть карманный ингалятор, а также контролируют правильность его использования.

После прибытия врача медсестра оперативно выполняет его поручения и назначения.