Влияние гормональных препаратов на клинику и динамику психических расстройств у больных с РМЖ

Препараты, применяющиеся при гормональной терапии РМЖ, и показания к их назначению

Рак молочной железы является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний. Ежегодно в Российской Федерации выявляется более 66 тыс. новых случаев заболевания, а в мире этот показатель составляет порядка 1 млн. 600 тыс. Причем с каждым годом число выявленных случаев постоянно растет, что связано, в том числе с совершенствованием методов диагностики и увеличением продолжительности жизни.

В то же время за счет более раннего выявления опухолей, снижаются показатели смертности от данного заболевания. Так, в странах, где в практику внедрен маммографический скрининг населения, смертность снизилась на 30–50%.

Препараты, применяющиеся для гормональной терапии РМЖ:

1. Тамоксифен. Это антиэстроген, механизм его действия связан с блокированием соединения эстрогенов с рецепторами раковых клеток, что приводит к прекращению роста опухоли.
2. Ингибиторы ароматазы. Действие препаратов этой группы связано с блокированием выработки эстрогенов в женском организме. К ним относятся аримидекс, фемара, аромазин.
3. Золадекс , или Гозерелин. Это препарат является аналогом естественного лютеинизирующего рилизинг гормона (ЛГРГ). Его действие связано с подавлением функции гипофиза, что приводит к снижению выработки гормонов, принимающих участие в синтезе эстрогенов.
   Тот или иной препарат при РМЖ подбирается строго индивидуально, выбор определяется наличием/отсутствием у женщины сохраненного менструального цикла.

В пременопаузе пациенткам с постоянным менструальным циклом на ранних стадиях заболевания назначается тамоксифен на срок 5 лет, производится овариэктомия или же функция яичников подавляется с помощью медикаментов. Затем назначаются ингибиторы ароматазы.

Пациенткам, находящимся в постклимактерическом (пребывающим в менопаузе) и климактерическом состоянии, после химиотерапии, лучевой терапии или оперативного вмешательства сразу назначаются ингибиторы ароматазы. В случаях, когда до менопаузы пациентка принимала тамоксифен, он меняется на ингибиторы ароматазы, а в случаях, когда она принимала тамоксифен в течение последних пяти лет, он заменяется фемарой.

Если во время лечения тамоксифеном выявляется новая опухоль или происходит рецидив, препарат меняют на ингибиторы ароматазы. Если же рецидив заболевания происходит во время лечения каким-либо ингибитором ароматазы, его заменяют фаслодексом, тамоксифеном или другим препаратом той же группы (ингибиторов ароматазы).

Выбор препарата также зависит и от типа опухоли. Тамоксифен обычно назначается при наличии риска трансформации доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование, а также при выявлении протоковой карциномы in situ.

Если у женщины выявлен HER2-позитивный рак, препаратами выбора являются ингибиторы ароматазы. Также они назначаются в случаях отсутствия эффекта от лечения тамоксифеном.

Виды гормональной терапии РМЖ и особенности реагирования на нее женщин с психическими расстройствами

Гормональная терапия не является обязательным компонентом лечения РМЖ, это специфический метод терапии гормонозависимых опухолей, на поверхности клеток которых имеются рецепторы, обладающие чувствительностью к женскому половому гормону, действие которого стимулирует рост новообразования.

Гормональная терапия при раке молочной железы имеет несколько направлений:

• Адъювантная (профилактическая). Данный вид терапии является дополнительным методом лечения после проведенного оперативного вмешательства, лучевой терапии или лечения противоопухолевыми препаратами. Целью ее является профилактика рецидивов. Чаще всего продолжительность терапии составляет 5-10 лет. В этих целях обычно применяются ингибиторы ароматазы или тамоксифен.
• Неоадъювантная. Этот метод лечения назначается перед оперативным вмешательством или проведением лучевой терапии и имеет следующие цели: уменьшить размеры новообразования, а также его метастазов; уменьшить объём оперативного вмешательства; увеличить общую и безрецидивную выживаемость; определить чувствительность новообразования к цитостатикам. Продолжительность такого вида гормональной терапии обычно составляет 3-6 месяцев. В случае положительного результата лечения врачи, как правило, продлевают срок применения гормональных средств. При неоадъювантной терапии в 80% случаев отмечается уменьшение размеров опухоли, а в 15% наюдается полная морфологическая ремиссия.
• Лечебная. Такой вид гормональной терапии проводится в случаях генерализации опухолевого процесса и неоперабельного рака. Молодым женщинам, у которых были обнаружены метастазы в лёгких или печени также проводится лечебная терапия, в том числе в период ремиссии.

Влияние гормональной терапии РМЖ на течение психических расстройств:

• одновременный прием больными тамоксифена и золадекса приводит к ежемесячным колебаниям настроения (от подавленного до повышенного). Эти колебания настроения аналогичны таковым, характерным для здоровых женщин в период менструаций;
• примерно в 60% случаев наблюдаются расстройства в сфере эмоций, влечений и инстинктов, что соответствует клиническим проявлениям эндокринного психосиндрома. Интересно, что в одних случаях ведущими были симптомы, характеризующие расстройства пищевого поведения, а в других – симптомы, характерные для расстройств сексуального влечения;
• у пациенток с признаками «органически неполноценной почвы» в 13% случаев гормональная терапия РМЖ приводит к формированию психоорганического синдрома;
• при монотерапии тамоксифеном в 6,4% появляется депрессивная симптоматика, однако чаще всего она связана со снижением функции щитовидной железы. В таких случаях назначение тиреоидных гормонов в сравнительно короткие сроки приводит к обратному развитию данной симптоматики.