Особенности работы медицинской сестры при подготовке пациента к инструментальным методам исследования

Общие правила подготовки пациента к инструментальным методам исследования

Все инструментальные методы диагностики подразделяют на несколько основных групп:

1. Лучевые методы (рентгенологические, ультразвуковые (УЗИ), радиоизотопные).
2. Эндоскопические.
3. Функциональные.

Выделяют ряд требований, выполнение которых необходимо обеспечивать перед любой инструментальной диагностической манипуляцией, вне зависимости от ее характера, продолжительности, объекта исследования (органа) и других моментов.

В то же время для каждого исследования существуют специфические условия подготовки, невыполнение которых может затруднить проведение манипуляции и/или привести к получению недостоверных или неинформативных данных.

Алгоритм сестринской подготовки пациента, общий для всех инструментальных исследований:

• заранее информировать пациента о сути и значении предстоящего исследования, возможных дискомфортных ощущениях при его проведении и побочных эффектах, получить его согласие (обычно перед поступлением в стационар пациент дает общее письменное информированное согласие на проведение медицинских манипуляций);
• оказать пациенту психологическую поддержку перед исследованием, в том числе психологически подготовить его, подробно рассказав о ходе и продолжительности предстоящей манипуляции и субъективных ощущениях в момент ее проведения, а также убедив его в безопасности и безболезненности исследования;
• провести необходимую подготовку органа, если таковая требуется. Исследуемая область должна быть доступной, что достигается путем соблюдения диеты, предварительного опорожнения органа от содержимого и т.д. Правильная предварительная подготовка позволит избежать артефактов и неверной трактовки результатов;
• оформить направление на исследование, проверить правильность его заполнения;
• проконтролировать соблюдение пациентом правил подготовки к исследованию;
• обеспечить безопасность больного и персонала (безболезненность (убедиться в том, что анестезирующие препараты начали действовать, устранить выраженные дискомфортные ощущения пациента), инфекционную безопасность, провести аллергические пробы на препараты, применяемые в ходе исследования, и др.);
• проводить (транспортировать) больного к кабинету, где проводится исследование;
• участвовать в проведении исследования, оказывая помощь специалисту;
• проводить (транспортировать) больного в палату после исследования;
• убедиться, что пациент после процедуры нормально себя чувствует, если необходимо, организовать наблюдение за ним;
• оформить документацию о выполнении исследования.

Специальная подготовка пациента к различным инструментальным методам исследования

Наиболее распространенные инструментальные методы диагностики и принципы подготовки больного к их проведению:

1. Рентгенконтрастные исследования. Рентгенконтрастные вещества могут вводиться внутривенно или внутрь (при исследовании органов ЖКТ). Индивидуальная непереносимость йодсодержащих рентгенконтрастных веществ не является редкостью, поэтому предварительно, за 1-2 дня до исследования, медицинская сестра проводит пробу на переносимость пациента к ним. Если после введения пробной дозы препарата появляются такие признаки, как головная боль, общая слабость, насморк, чихание, рвота, тошнота, слезотечение, гиперемия кожных покровов, кожный зуд, болезненность в области проведения пробы, проводить исследование противопоказано.
2. Рентгеноскопия и рентгенография желудка и кишечника. За 1-3 дня до исследования пациент должен соблюдать диету, исключающую продукты, способствующие возникновению метеоризма. Последний прием пищи перед исследованием должен быть накануне вечером не позднее 19.00 (легкий ужин). Накануне вечером и, если необходимо, утром в день исследования медицинская сестра ставит пациенту очистительную клизму. В день исследования утром запрещается принимать пищу и лекарственные препараты, пить жидкости, курить, чистить зубы. Если пациент пользуется зубными протезами, перед исследованием их нужно снять.
3. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника). В течение трех дней до исследования пациент должен соблюдать бесшлаковую диету. По показаниям врач назначает прием активированного угля и ферментов также в течение трех дней до исследования. Накануне исследования днем пациенту дают принять слабительные средства (перорально или ректально). Также накануне исследования, начиная со второй половины дня, нужно увеличить количество принимаемой жидкости. Ужин накануне процедуры исключается. Вечером накануне исследования, а также утром в день исследования медсестра проводит пациенту по 2-3 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Последняя утренняя клизма должна быть поставлена не позднее двух часов до манипуляции. Непосредственно перед процедурой пациент может принять белковый завтрак.
4. ФГДС (эндоскопическое исследование желудка и ДПК). Подготовка пациента аналогична таковой при рентгенологическом исследовании этих органов.
5. Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстого кишечника). Подготовка пациента такая же, как и при ирригоскопии, единственное отличие заключается в том, что пациент на исследование должен прийти натощак, то есть завтракать ему запрещено.
6. Бронхоскопия (эндоскопическое исследование бронхиального дерева). Особой подготовки не требуется, пациент приходит утром натощак, так как раздражение корня языка эндоскопом вызывает рвотный рефлекс. Процедура проводится под местной анестезией. Если необходимо, пациенту предварительно назначают седативные препараты.

7. Ультразвуковое исследование:

   • эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) не нуждается в специальной подготовке;
   • УЗИ почек желательно, но не обязательно, проводить утром натощак, специальная подготовка не требуется;
   • УЗИ мочевого пузыря и женских половых органов (яичников) проводят после наполнения мочевого пузыря, для этого за 1-2 часа до исследования пациент должен выпить 400-500 мл воды;
   • УЗИ органов брюшной полости проводится натощак, желательно с соблюдением бесшлаковой диеты за 2-3 дня до исследования.