Эпидемиология и причины возникновения носовых кровотечений в педиатрии
Носовое кровотечение (эпистаксис) - это истечение крови из кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке носа.
В 4% случаев носовые кровотечения сопровождаются ухудшением качества жизни пациентов, обычно это связано с рецидивирующими состояниями. У 20% детей, страдающих рецидивирующими носовыми кровотечениями, выявляются признаки хронической кровопотери. В мире 60% людей имели в жизни хотя бы один эпизод эпистаксиса.
Главными факторами, лежащими в основе возникновения носового кровотечения, являются повышение проницаемости стенки кровеносных сосудов полости носа и расстройства свертывающей системы крови.
Эпизоды носовых кровотечений могут быть как самостоятельной патологией, так и проявлением других заболеваний.
Основные причины возникновения носовых кровотечений у детей:
- повреждения сосудов и сосудистого сплетения полости носа, что может быть вызвано неаккуратным проведением туалета носовых ходов, попаданием инородных тел в полость носа, травмами лицевого отдела черепа;
- ЛОР-заболевания и патологии: полипоз, неинфекционный ринит, аденоиды, искривление носовой перегородки;
- неопластические процессы: меланома, плоскоклеточный рак, ювенильная ангиофиброма;
- заболевания сосудов и крови: тромбоцитопеническая пурпура, лейкоз, гемофилия, геморрагические васкулиты;
- инфекционные заболевания: туберкулез, ОРВИ, дифтерия, грипп, коклюш, корь, сепсис;
- симптоматическое повышение артериального давления, что может иметь место при физических нагрузках, психоэмоциональном стрессе, перегреве, солнечном ударе;
- соматические заболевания, такие как хронические заболевания печени, недостаточность витаминов К и С, ВСД, артериальная гипертензия;
- нарушения микроклимата - пониженная влажность воздуха в совокупности с повышением его температуры. Такие внешние условия способствуют пересыханию слизистой оболочки, что приводит к потере сосудистой стенкой эластичности. В результате она становится ломкой и хрупкой.
Сестринская деятельность при носовых кровотечениях у детей
Незначительное носовое кровотечение проявляется примесями крови в слизистых носовых выделениях, при профузном кровотечении кровь выделяется не только наружу, но и поступает внутрь - в полость рта и глотку, что сопровождается появлением кашля, рвоты. В таких случаях важно сначала исключить более серьезные виды кровотечений – желудочное и легочное.
В случае возникновения у ребенка любого кровотечения, в том числе носового, медицинская сестра в первую очередь должна информировать об этом врача и до его прибытия начать оказывать доврачебную помощь.
Ребенка пытаются успокоить, запрокидывают ему голову и придают полусидячее положение или усаживают. На переносицу медсестра кладет марлю, смоченную в холодной воде, или лед.
Ребенку объясняют принципы правильного дыхания: глубокие вдохи должны осуществляться через нос, а выдохи - через рот. Недопустимо при носовом кровотечении отсмаркиваться, так как это может привести к отрыву формирующегося тромба, закрывающего повреждение сосудистой стенки.
Для остановки незначительного носового кровотечения чаще всего бывает достаточно простых мер (покоя, введения ватной турунды, смоченной перекисью водорода), также нередко оно останавливается самопроизвольно.
Если кровотечение не останавливается и не ослабевает, следует достаточно сильно прижать крылья носа к носовой перегородке на 2-3 минуты и, при необходимости, более (до 20 минут). Дышать в это время ребенок должен через рот. Кровь, которая попала в рот, сплевывается.
Если эффект отсутствует и от этой меры, медсестра под контролем врача проводит тампонаду носа. В зависимости от локализации поврежденного сосуда тампонада может быть передней или задней.
90 % носовых кровотечений возникает из-за повреждения сосудов переднего отдела носовой перегородки, поэтому наиболее часто проводится передняя тампонада. Суть ее заключается во введении в передний носовой ход марлевой стерильной турунды длиной около 50-70 см, смазанной вазелиновым маслом или пропитанной 3 % перекисью водорода или растворами кровоостанавливающих средств (гемофибрина, тромбина). Тампоном плотно заполняют половину носа на стороне поражения, укладывая его по типу «гармошки». На область затылка кладут лед. Вместо марлевых турунд в полость носа можно вводить сухой тромбин, фибриновую пленку или кровоостанавливающую губку. Тампон оставляется в носу на срок не более 36-48 ч. Прежде чем его удалить медсестра тщательно отмачивает его перекисью водорода, а после удаления турунды закапывает в нос масло (персиковое, облепиховое, оливковое). По назначению врача параллельно медсестра делает инъекции 5 % раствора аминокапроновой кислоты, дицинона, витаминов С, К.
Если выполнение передней тампонады носа не привело к остановке кровотечения, проводится задняя тампонада. Это уже исключительно врачебная манипуляция, для выполнения которой, как правило, приглашается ЛОР-врач. Медсестра готовит ватно-марлевый тампон, используя стерильный материал, и прошивает его в виде тюка. Размер тампона должен быть примерно сопоставим с размером концевой фаланги большого пальца кисти данного ребенка. Оставлять тампон при задней тампонаде можно в течение 2-5 суток, периодически давая тканям доступ кислорода.
Если и задняя тампонада оказалась неэффективной, а также рецидивирующих носовых кровотечениях, показано проведение оперативного вмешательства. Роль медсестры при этом заключается в подготовке ребенка к хирургической операции, в том числе в оказании психологической поддержки ему и его родственникам.
Профилактика носовых кровотечений сводится к грамотной гигиене носовой полости, поддержании в помещении оптимального микроклимата, своевременном выявлении и лечении патологии гемостаза.
