Особенности акушерской деятельности при эндокринопатии новорожденных

Особенности акушерской деятельности при врожденном гипотиреозе

Большое значение для дальнейшего развития ребенка с эндокринопатией, его жизни и здоровья имеет своевременная диагностика заболевания. Позднее начало терапии при эндокринопатиях приводит к отставанию физического и психического развития ребенка.

Поэтому при наличии у матери эндокринных заболеваний и/или предыдущих детей с патологией желез внутренней секреции, а также при малейшем подозрении на отклонения в их работе у новорожденного врач должен назначить диагностические исследования и в случае подтверждения диагноза – соответствующее лечение.

Для выявления некоторых эндокринопатий новорожденных в родильном доме проводится обязательный скрининг, одним из заболеваний этой группы является врожденный гипотиреоз.

Чаще всего врожденный гипотиреоз ведет к переношенности беременности. Другие клинические признаки патологии: позднее отпадение пуповины; позднее отхождение мекония; увеличенная масса тела при рождении; плохая прибавка массы тела в дальнейшем; неэффективное вялое сосание; приступы апноэ; шумное сопящее дыхание; цианоз; брадикардия; сонливость; адинамия; холодная шелушащаяся кожа; пролонгированная желтуха; легкая охлаждаемость; склонность к запорам; слабая реакция на внешние раздражители.

При отсутствии своевременной диагностики и заместительной терапии к возрасту 3-6 месяцев становятся отчетливыми неврологические расстройства и признаки задержки психомоторного развития.

Особенности акушерской деятельности при врожденном гипотиреозе:

1. В связи с нарушением терморегуляции дети с данной патологией нуждаются в организации и поддержании особого температурного режима.
2. Дыхательные расстройства новорожденных с врожденным гипотиреозом требуют тщательного наблюдения и контроля их общего состояния, что подразумевает оценку характера дыхания, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, цвета кожных покровов. В отделении, где находятся такие дети, должно быть в наличии все необходимое для оказания неотложной помощи при серьезных дыхательных нарушениях и проведения реанимационных мероприятий.
3. В связи с вялым сосательным рефлексом детей с данной патологией медицинскому персоналу необходимо контролировать процесс ребенка матерью, чтобы убедиться, что он получает достаточное количество пищи (грудного молока или молочных смесей).
4. В особом уходе при врожденном гипотиреозе нуждаются и кожные покровы новорожденного. Кожа таких детей требует повышенного увлажнения и питания, так как сухая шелушащаяся кожа является плохим барьером для инфекционных агентов. В палате должен поддерживаться необходимый уровень температуры и влажности, должна регулярно проводиться влажная уборка, дезинфекция воздуха и различных поверхностей. Местно применяют специальные питательные и увлажняющие средства для кожи новорожденных.

Особенности акушерской деятельности при сахарном диабете новорожденных

Сахарный диабет новорожденных является редким, но очень грозным врожденным заболеванием.

Он может быть первичным (при врожденной недостаточности продукции инсулина вследствие пороков внутриутробного развития поджелудочной железы плода или генетических мутаций) или вторичным (при поражении поджелудочной железы плода вследствие токсоплазмоза, цитомегалии, сифилиса, действия вирусов Коксаки, краснухи, паротита, кори, ветряной оспы).

К вторичному сахарному диабету у новорожденного также может привести воздействие на бета-клетки поджелудочной железы плода некоторых лекарственных препаратов, например, стрептозоцина, β-адреномиметиков, тиазидов, α-интерферона и др., которые мать принимала во время беременности.

Клиническая картина сахарного диабета новорожденных:

• вялое сосание;
• набор веса практически отсутствует;
• слишком частое и обильное мочеиспускание, пеленки становятся твердыми, будто «накрахмаленными»;
• обезвоживание организма (кожа дряблая, слизистые оболочки сухие);
• адинамия;
• учащенное дыхание и сердцебиение;
• запах кислых яблок или ацетона изо рта;
• быстро развиваются признаки диабетической комы.

Диагноз подтверждается анализами крови (повышение уровня глюкозы до еды (9 ммоль/л и выше) и после кормления (11 ммоль/л и выше)) и мочи (наличие глюкозы, редко - кетоновых тел), смещением кислотно-основного равновесия в сторону кислотной среды (ацидоз), что неизбежно ведет к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Особенности акушерской деятельности при сахарном диабете новорожденных:

1. Новорожденные с врожденным сахарным диабетом должны находиться под круглосуточным врачебным наблюдением в отделении реанимации или палате интенсивной терапии.
2. Помимо тщательного контроля общего состояния ребенка регулярно проводится измерение уровня глюкозы крови, значения которой в течение суток используются для отображения гликемического профиля и подбора препаратов инсулина и их дозировки.
3. С матерью ребенка проводятся консультации, разъясняющие суть заболевания, механизм его развития, симптомы, принципы питания ребенка с сахарным диабетом, правила пользования глюкометром, принципы измерения уровня гликемии и ведения дневника самоконтроля, технику выполнения инъекций инсулина с помощью инсулиновых шприцов и шприц-ручек.
4. Особое внимание в беседе уделяется правилам самостоятельной корректировки доз инсулина в зависимости от уровня глюкозы ребенка, характера пищи, активности и общего состояния ребенка (например, наличия лихорадки при острых респираторных заболеваниях). Это важно, так как после выписки мать должна будет самостоятельно контролировать уровень гликемии у ребенка и при необходимости корректировать режим инсулинотерапии, а в дальнейшем обучить этому самого ребенка. Важно также обратить внимание на симптомы, появление которых требует незамедлительного обращения за медицинской помощью (вызова врача на дом или «скорой помощи»). После консультации требуется тщательная проверка правильности усвоения женщиной полученной информации, так как неверные действия при контроле сахарного диабета у ребенка могут привести к непоправимым последствиям для его здоровья и даже жизни.