Опухоли головного мозга. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Распространенность и классификация опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга встречаются реже, чем объемные образования в других органах и тканях, на их долю приходится около 6% в структуре общей онкологической заболеваемости.

Развитие опухолей головного мозга может произойти в любом возрасте, иногда они даже имеют врожденный характер.

Среди детского населения заболеваемость ниже, распространенность составляет не более 2,4 случая на 100 тыс. детей, в то время как среди взрослого населения этот показатель колеблется в пределах 10-15 на 100 тыс.

Существует несколько классификаций опухолей головного мозга.

В зависимости от происхождения они могут быть первичными и вторичными (метастатическими).

Первичные опухоли изначально развиваются непосредственно из тканей головного мозга, а вторичные т возникают в результате распространения (метастазирования) опухолевых клеток других тканей из первичного очага путем лимфо- или гематогенной диссеминации. У мужчин чаще всего источниками метастазов является колоректальный рак, рак легких и рак почки, а у женщин - рак легких, рак молочной железы, меланома и колоректальный рак.

Причем доля вторичных опухолей головного мозга в 5-10 раз больше, чем первичных новообразований.

Наиболее часто встречающимися первичными церебральными новообразованиями являются различные нейроэктодермальные опухоли:

• опухоли астроцитарного происхождения (астробластома, астроцитома);
• опухоли олигодендроглиального происхождения (олигоастроглиома, олигодендроглиома);
• опухоли эпендимарного происхождения (папиллома хориоидного сплетения, эпендимома);
• опухоли эпифиза (пинеобластома, пинеоцитома);
• нейрональные опухоли (ганглиоцитома, ганглионейробластома);
• низкодифференцированные и эмбриональные опухоли (спонгиобластома, медуллобластома, глиобластома);
• опухоли гипофиза (аденомы);
• опухоли черепно-мозговых нервов (невринома, нейрофиброма);
• опухоли мозговых оболочек (ксантоматозные новообразования, менингиома, меланотичные опухоли);
• сосудистые опухоли (гемангиобластома, ангиоретикулома);
• церебральные лимфомы.

Источником развития доброкачественных опухолей являются клетки той же ткани, в которой они и появляются.

Такие опухоли обычно растут медленнее, чем злокачественные, также они не прорастают в соседние ткани (но такое возможно, если опухоль растет очень медленно) и не метастазируют.

Важно понимать, что церебральные структуры расположены в ограниченном интракраниальном пространстве. Вследствие этого абсолютно любое объемное образование с внутричерепной локализацией в той или иной мере сдавливает мозговые ткани и повышает интракраниальное давление. Потому даже доброкачественная опухоль головного мозга после достижения ею определенного размера приобретает злокачественное течение и даже может привести к смертельному исходу.

Источником развития злокачественных опухолей являются незрелые собственные клетки головного мозга и клетки других органов (метастазы), занесенные током лимфы или крови.

Для таких образований характерными признаками являются: быстрый рост, прорастание в соседние ткани и разрушение их структуры, склонность к метастазированию.

Также опухоли головного мозга могут быть одиночными и множественными. Среди вторичных церебральных опухолей около 60% являются множественными.

По локализации внутримозговые церебральные опухоли могут быть: суб- и супратенториальными, полушарными, опухолями основания мозга и опухолями серединных структур.

Клиническая картина опухолей головного мозга

Наиболее характерными симптомами опухолей головного мозга являются:

1. Очаговые симптомы. Сначала они свидетельствуют о локальном раздражении того или иного церебрального участка, а потом уже возникает неврологический дефицит (выпадение его функции). Такими симптомами являются: локальная головная боль, рвота (при опухолях IV желудочка или мозжечка), головокружение (при поражении моста, вестибулокохлеарного нерва, IV желудочка или мозжечка), пирамидные расстройства (анизорефлексия сухожильных рефлексов, спастические парезы), сенсорные нарушения, судороги, расстройства психической сферы, зрительные нарушения и изменения полей зрения при поражении зрительных нервов, гипофиза и области хиазмы, обонятельные, вкусовые, слуховые галлюцинации, тугоухость, сенсомоторная афазия, мозжечковая атаксия, глазодвигательные расстройства, вегетативная дисфункция, гормональные расстройства (при поражении гипофиза или области гипоталамуса).
2. Симптомы «по соседству» и «на отдалении». Их появление связано с ростом опухоли, вследствие чего компрессия, ишемия и отек распространяются сначала на соседние ткани и потом на более удаленные структуры.
3. Общемозговые симптомы связаны с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией и развивается позже. К ним относятся: диффузная головная боль, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, системное головокружение, зрительные нарушения вследствие сдавления зрительных нервов.

Диагностика и лечение опухолей головного мозга

Основные методы диагностики опухолей головного мозга:

1. Оценка неврологического статуса.
2. Офтальмологические исследования (офтальмоскопия, проверка остроты зрения, определение полей зрения).
3. Эхо-энцефалография.
4. ЭЭГ (электроэнцефалография).
5. Консультация отоневролога (по показаниям).
6. КТ или МРТ головного мозга, при необходимости - МРТ сосудов головного мозга.
7. ПЭТ головного мозга.
8. По показаниям - стереотаксическая биопсия опухоли. Если проводится хирургическое лечение, опухолевые ткани забираются для гистологического исследования интраоперационно.

Способы лечения опухолей головного мозга выбираются в зависимости от характера опухоли (злокачественности, происхождения, гистологического строения) и ее локализации.

Существует три основных метода лечения опухолей головного мозга: хирургический, химиотерапевтический и лучевой (радиохирургия), а также комбинации этих методов.