Кишечник – это крупный орган пищеварительной системы человек, длина которого составляет примерно 4 метра.
Кишечник занимает большую часть брюшной полости, берет свое начало от привратника желудка и завершается анальным отверстием. Выделяют:
- тонкий кишечник;
- толстый кишечник.
Тонкий кишечник участвует в процессе переваривания нутриентов, толстый позволяет образовывать каловые массы и выводить их из организма. Достаточно часто медикаментозным и хирургическим манипуляциям подвергается толстая кишка. Она часто подвержена воспалительным процессам и травматизации. Также очень высок риск возникновения опухолей толстого кишечника. Очень многие заболевания толстого кишечника требуют хирургического лечения. Если поражение имеет небольшую площадь, то проводят резекцию толстой кишки, удаляют образование. Часто применяются техники колостомии (создания искусственного свища), формирования искусственного заднего прохода Безусловно, подобные мероприятия требуют изменения образа жизни и проведения серьезных курсов реабилитации.
Колостомия
Колостома – это искусственно созданный свищ для сообщения толстой кишки с внешней средой.
Колостома формируется для отведения каловых масс, в том случае если естественный процесс невозможен или сильно осложняется наличием препятствий.
Безусловно, создание искусственного свища для отхождения каловых масс является крайней мерой, такие манипуляции проводят по жизненным показаниям. Колостому могут накладывать временно или на постоянной основе.
В последнее время все чаще стараются применить манипуляции, которые позволяют сохранить сфинктер, но несмотря на это многие хирургические вмешательства заканчиваются наложением колостомы.
Показанием к наложению каоостомы могут служить следующие ситуации:
- наличие неоперабельной опухоли. Если нельзя провести радикальную операцию (в случае проникновения опухоли в соседние органы, при высокой слабости пациента, наличии отдаленных метастаз), колостамию проводят как паллиативную операцию;
- радикальное удаление аноректального рака. Если опухоль расположена в ампулярном и среднем отделах, то проводят экстрипацию прямой кишки вместе со сфинктером, поскольку естественное опорожнение кишечника становится невозможным;
- врожденные аномалии, травмы кишечника;
- тяжелое течение язвенного колита и перфорации кишечника, другие болезни кишечника;
- ранения промежности тяжелой степени.
Резекция кишечника
Многие зарубежные врачи практикуют лапараскопические операции на кишечнике Это позволяет избежать большого шрама на животе. Но такая техника не применяетсяпри крупных операциях, поскольку имеется высокий риск возникновения кровотечения в брюшной полости.
Операции по резекции кишечника начинаются с выполнения разреза передней брюшной стенки и рассечения всех подлежащих тканей послойно. Далее хирург мобилизует пораженный участок и оценивает протяженность поражения. Если опухоль имеет небольшой размер, то ее удаляют вместе с участком пораженной ткани.
Если у человека диагностируют рак 2- 3 стадии, то выполняется гемиколэктомия. Такая операция отличается от резекции объемом. Под гемиколэктомией понимают удаление левой или правой половины толстого кишечника.
Наложение искусственного заднего прохода
После проведенной резекции формируют анастомоз. Эта часть лечения требует высокой степени концентрации и ответственности.
Анастомоз должен быть прочным и сохранять анатомию органа. После формирования анастомоза ткани ушиваются послойно. Такая операция также проводится на сигмовидной кишке, исключая поступление содержимого в отдел ниже места операции. Такой вид операции показан при опухолях, которые закрывают просвет нижележащего отдела кишечника.
Искусственный задний проход остается постоянным в том случае, если невозможно удалить пораженную часть кишки и восстановить анальное отверстие после экстирпации прямой кишки. Если у человека наблюдаются ранения прямой кишки, то анастомоз устанавливается на время, чтобы создать благоприятные условия для заживления раны. По истечении времени искусственный задний проход удаляется оперативно.
Подобные операции также проводят при помощи специализированной техники (по Майдлю).
При этом брюшную полость вскрывают с помощью косого надреза переменного типа в левой подвздошной области. Края кожи стягиваются непрерывным кетгутовым швом с краем париетальной брюшины. В рану вводится часть петли сигмовидной кишки, включая брыжейку. Брыжеечные края соединяются друг с другом шелковыми швами, приводящие и отводящие колена ложатся параллельно друг другу, образуя «двустволку».
Их стенки соединяются швами, представляющие собой перегородку или «шпору». При этом серозный покров кишечной петли соединяется по всей окружности частыми узловыми швами, с использованием шелковой нити. Таким способом изолируется брюшная полость.
Через несколько дней стенка выведенной петли рассекается при помощи поперечного разреза от одного края до другого, в результате чего в ране образуется два отверстия, которые разделяются шпорой. Она препятствует переходу кала из центрального колена кишечной петли в периферическое.
Искусственный задний проход может быть и «одноствольным», когда при удалении всего периферического отдела пораженной кишки в разрез брюшной стенки вшивают лишь остающийся центральный конец.
Таким образом, все вышеописанные операции имеют сложный характер исполнения. Для того чтобы определить их необходимость проводятся тщательные осмотры пациентов, применяются диагностические методики, реализуются лабораторные исследования. Резекции, колостомия, наложение искусственного заднего прохода показаны в тяжелых случаях и требуют высокой степени квалификации хирургов и других специалистов медиков.
