Оценка массы тела у детей первого года жизни
Грудным считается ребенок возрастом от 4 недель до одного года.
Физическим развитием называется динамический процесс, заключающийся в изменении размеров тела, его пропорций, телосложения, работоспособности и мышечной силы.
Физическое состояние является статическим интегральным показателем, отражающим основные антропометрические признаки на момент обследования ребенка.
Основными критериями, по которым оценивается физическое развитие ребенка, являются: длина тела (рост); масса тела; окружность грудной клетки; окружность головы и пропорциональность этих показателей
Рассмотрим такой показатель физического развития как масса тела.
Прежде чем взвешивать ребенка, необходимо проверить, ровно ли расположены весы, и при необходимости отрегулировать их.
Детей в возрасте до 6 месяцев укладывают в положении на спине на специальные детские весы. Детей старше 6-7 месяцев можно взвешивать на таких же весах, но находиться они на них должны в сидячем положении.
В первый год жизни прибавка массы тела оценивается вплоть до десятков граммов, поэтому желательно перед взвешиванием ребенка раздевать, если это не противопоказано в связи с состоянием его здоровья. Если же это невозможно, после взвешивания от полученной на весах цифры отнимается вес одежды и пеленки, которой всегда застилается чаша весов.
Долженствующая масса тела (ДМТ) грудного ребенка рассчитывается следующим образом: в первом полугодии вес ежемесячно должен увеличиваться на 800 г, во втором полугодии - на 400 г за тот же промежуток времени.
Основные закономерности изменения массы тела у детей первого года жизни:
- За первый месяц жизни доношенный здоровый ребенок прибавляет в массе 600 г, за второй и третий месяцы - по 800 г, за 4 месяц жизни - 750 г, за 5 месяц - 700 г, за 6 месяц -650 г, за 7 месяц - 600г, за 8 месяц - 550 г, за 9 месяц - 500 г, за 10 месяц - 450 г, за 11 месяц - 400 г, за 12 месяц - 350 г.
- В практической работе педиатры при оценке физического развития грудного ребенка учитывают не только ежемесячные, но и ежедневные прибавки массы тела. Так, в первом квартале ежедневная прибавка массы тела составляет примерно 25 г, во втором - 23 г, в третьем - 18 г, в четвертом - 12 г.
- То есть чем меньше возраст ребенка, тем большими темпами происходит увеличение его массы тела (за исключением первого месяца жизни).
- У недоношенных детей отмечаются несколько иные закономерности прибавки массы тела. Так, ежемесячные прибавки веса в первые 9 месяцев жизни (за исключением первого) у них больше по сравнению с доношенными детьми, а степень увеличения обратно пропорциональна массе тела при рождении. То есть чем меньше масса тела ребенка при рождении, тем больше при прочих равных условиях будут темпы ее прироста в дальнейшем. Но к концу первого года жизни масса тела недоношенных детей приближается к средним нормативным показателям доношенного ребенка только в случае массы тела при рождении не менее 2001 г.
Оценка длины тела у детей первого года жизни
Для измерения длины тела ребенка первого года жизни его помещают на горизонтальный ростомер, покрытый пеленкой. При этом его голова должна располагаться около недвижимой стенки ростомера таким образом, чтобы край нижнего века и верхний край наружного слухового прохода ребенка располагались на одной вертикальной линии. Ноги ребенка разгибают и слегка прижимают к деревянной поверхности, к стопам прикладывают подвижную планку ростомера.
Длина тела ребенка будет соответствовать расстоянию от движимой планки до недвижимой стенки. Определяется она по цифрам, указанным вдоль ростомера.
Схема ежемесячного увеличения длины тела здорового доношенного ребенка первого года жизни выглядит следующим образом:
- За первый и второй месяцы жизни длина тела ребенка увеличивается на 3 см (каждый месяц).
- За третий месяц прирост длины тела составляет 13 см - самый интенсивный рост за все время грудного периода.
- За 4-6 месяцы жизни длина тела ребенка увеличивается на 2,5 см ежемесячно.
- В течение 7-9 месяцев жизни ежемесячная прибавка роста составляет 2 см.
- И за 10-12 месяцы длина тела ребенка увеличивается на 1-1,5 см ежемесячно.
- То есть увеличение длины тела ребенка первого года жизни происходит тем интенсивнее, чем меньше его возраст.
- В конечном счете длина тела ребенка к концу первого года жизни увеличивается на 25,5-27 см (в 1,5 раза), достигая в среднем 75 см.
- Показатели долженствующего роста у грудных детей рассчитываются с использованием ежемесячных данных увеличения длины тела: за первый квартал прибавляется в среднем по 3 см, за второй - по 2,5 см, за третий - по 2 см; за четвертый - по 1-1,5 см.
Оценка окружности грудной клетки и головы у детей первого года жизни
Окружность головы измеряется с помощью сантиметровой ленты. Сзади ее прикладывают к затылочному бугру в месте его максимального выпячивания, спереди - к надбровным дугам.
В течение первого полугода жизни ребенка окружность его головы увеличивается ежемесячно на 1,5 см, а в течение последующих шести месяцев - на 0,5 см (также ежемесячно).
Окружность грудной клетки у детей первого года жизни измеряют в лежачем положении. Для измерения этого показателя сантиметровую ленту сзади прикладывают под углами лопаток, а спереди - над сосками и затем натягивают ее примерно на 1 см.
В течение первых шести месяцев жизни окружность грудной клетки ребенка увеличивается ежемесячно на 2 см, а во втором полугодии - на 0,5 см ежемесячно.
То есть в первом полугодии ежемесячное увеличение окружности грудной клетки происходит быстрее (по 2 см), чем окружности головы (по 1,5 см). В возрасте 4 месяцев отмечается так называемый «перекрест», характеризующийся одинаковыми размерами данных параметров. Далее во втором полугодии ежемесячное увеличение окружности головы и грудной клетки идентичны (по 0,5 см).
После измерения всех параметров с помощью центильных таблиц оценивается пропорциональность (гармоничность) физического развития ребенка. Развитие может быть гармоничным (пропорциональным), дисгармоничным (диспропорциональным) и резко дисгармоничным (резко диспропорциональным).
