Обработка пролежней: профилактика и лечение

Характерные места образования пролежней

Пролежни, как правило, образуются на участках тела, испытывающих наибольшее давление при соприкосновении с поверхностью. Если пациент находится преимущественно в положении лежа на спине, такими участками становятся: пятки, задние поверхности голеней, крестец и ягодицы, лопатки, затылок.

Если большую часть времени больной находится в положении лежа на боку, уязвимыми местами становятся локтевые суставы, гребень подвздошной кости и большой вертел бедренной кости.

Способствуют возникновению пролежней: ограничение подвижности больного, нарушения трофики и чувствительности, недостаточный уход.

Профилактика пролежней

Лечение пролежней является сложной задачей, поэтому проще предупредить их возникновение.

Правила ухода за лежачими больными, помогающие предотвратить развитие пролежней:

1. Частое изменение положения тела больного, желательно каждые 2 часа.
2. Правильный уход за кожными покровами. Нельзя допускать загрязнения кожных покровов, их чрезмерной влажности и сухости. Соответственно, сухую необходимо увлажнять, а влажную – подсушивать. Очищение кожи проводится теплой водой с обычным жидким мылом. Запрещается использовать антибактериальное мыло, так как оно уничтожает не только вредные бактерии, но и полезные микроорганизмы, что снижает барьерные свойства кожи. Для омовения кожи в местах сдавления используется мягкая ткань или губка, пользоваться ей следует очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. Высушивать кожу следует промокательными движениями.
3. Необходимо регулярно проводить туалет промежности, так как частицы мочи и кала являются сильными раздражителями. При этом категорически запрещается ограничивать в питье больных с недержанием мочи. Помимо общего негативного влияния на состояние пациента такая тактика приведет к повышению концентрации мочи, а, следовательно, и силы ее раздражающего действия.
4. Ежедневный осмотр кожных покровов на наличие участков изменения цвета и ранних признаков покраснения. Появление любой пигментации, не характерной для нормальной кожи, является сигналом для смены положения пациента.
5. Осуществление мягкого массажа поверхностных тканей с целью предупреждения застоя лимфы и крови в подкожно-жировой клетчатке и коже.
6. При уходе за лежачим пациентом запрещается выполнять действия, которые создают дополнительное трение кожи. Например, подтягивание тела больного в одиночку, выдергивание белья из-под пациента, особенно если оно мокрое. Также при подкладывании под больного судна, тело нужно сначала приподнять. Дополнительное трение кожи может быть вызвано и попыткой усадить слабого больного или придать ему полусидячее положение. У таких пациентов не хватит мышечной силы, чтобы удержать тело в этом положении, поэтому они начинают постепенно сползать. Для предотвращения сползания можно использовать любые средства, подходящие для упора в них ногами.
7. Использование противопролежневых матрасов. Они сконструированы таким образом, что площадь опорной поверхности кожных покровов увеличивается за счет регуляции давления в матрасе. К тому же, в разных частях матраса регулярно (оптимально 1 раз в 5 мину) происходит смена давления, в результате чего меняется и давление на разные участки кожи, контактирующие с матрасом.
8. Большое значение в профилактике пролежней имеет и питание лежачих пациентов. Рацион питания таких больных должен содержать большое количество качественного белка, являющегося строительным материалом для мышц, которые при длительном малоподвижном состоянии могут атрофироваться. Кроме того, при отсутствии ограничений, желательно выпивать не менее 1,5 л чистой воды в день.
9. Постельное белье должно быть чистым, мягким, без грубых швов, заплаток и пуговиц. Нужно регулярно поправлять постель, расправляя складки, убирая крошки и мелкие предметы. То же самое касается и нательного белья больного.
10. Ногти больного следует коротко состригать во избежание расчесываний, так как длительное сдавление участков кожи вызывает их зуд. Коротко стричь ногти необходимо и ухаживающему персоналу, чтобы случайно не повредить кожные покровы больного.
11. Одежда и постельные принадлежности больного должны соответствовать температуре в комнате. Перегрев приводит к повышенному потоотделению и повышает риск возникновения пролежней.

Обработка и лечение пролежней

Обработка пролежней зависит от стадии. Пролежень может выглядеть как участок покраснения с признаками мацерации, а может представлять собой глубокую рану с некротизированными тканями.

Основные принципы обработки пролежней:

• регулярное удаление отмерших тканей;
• регулярное обмывание тканей мягкой губкой теплой водой, можно использовать 1% раствор марганцовки;
• высушивать кожу после мытья нужно деликатными промокательными движениями мягкой хлопковой тканью;
• после мытья кожу обрабатывают 1% раствором марганцовки, зеленкой или мазью с цинком. Использование цинковой мази предотвращает прилипание марлевой повязки к краям раны, и, следовательно, является профилактикой травмирования вновь образовавшегося эпителия и грануляций при снятии повязки. Запрещается использовать для обработки пролежней раздражающие средства (спиртовой раствор йода, спирт);
• на глубокие пролежни накладывать повязки нужно не слишком туго, но закрывая раны на всю глубину. При этом обязательно нужно устраивать для кожи регулярные воздушные ванны для ускорения регенерации и предотвращения размножения анаэробной микрофлоры;
• покрасневшие участки кожи запрещается массировать, лучше регулярно проводить легкий массаж вокруг этих мест.

Основные группы препаратов для консервативного лечения пролежней (применяются по показаниям):

• обеззараживающие (антисептики) - хлоргексидин, мирамистин, повидон-йод и др.;
• местные или системные антибиотики;
• некролитические средства (ферментные препараты - химотрипсин, трипсин, коллагеназа, террилитин и др.);
• противовоспалительные (НПВС (нимесулид, ибупрофен, диклофенак) или гормональные мази (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон);
• ранозаживляющие (винилин, метилурацил, актовегин, декспантенол, солкосерил);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию (наружно – трибенозид, пирикарбат и др.);
• средства для местной дегидратации (мази на основе цинка).

В запущенных случаях показано хирургическое лечение с иссечением отмерших тканей.