Заживление ран
Рана — это механическое повреждение тканей и органов, которое сопровождается нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.
Виды ран:
- асептические;
- контаминированные или микробно-загрязненные;
- инфицированные.
Заживление раны происходит первичным и вторичным натяжением.
Стадии заживления:
- Воспалительная фаза. Сопровождается гиперемией, болью, отеком, выделением экссудата, развитием инфекционного процесса и некрозом. Выраженность стадии зависит от вида раны, ее локализации, длительности заболевания, глубины и величины раны, наличия инфицирования, уровня экссудации, общего состояния больного и др. Задачи раневой повязки: санация (очищение) раны, препятствие развитию инфекции, снятие болевого синдрома, остановка кровотечения, обеспечение сорбции раневого экссудата.
- Пролиферативная фаза. Характеризуется ростом грануляционной ткани, которая постепенно образуется на раневом ложе (дне раны). Здоровая грануляционная ткань — мелкозернистая, имеет красный или малиновый оттенок; свежие грануляции могут кровоточить при незначительных механических повреждениях.
- Фаза реорганизация рубца и эпителизация. Заживление идет от периферии к центру раны, т. е. новая эпителиальная ткань покрывает гранулированные участки раны. Стадии регенерации и эпителизации развиваются почти одновременно.
Задачами современных перевязочных материалов на второй и третьей стадиях раневого процесса являются:
- защита от вторичного инфицирования;
- обеспечение сорбции экссудата;
- создание необходимой среды для предотвращения развития избыточной рубцовой ткани.
Требования к современным перевязочным средствам:
- Защита поверхности раны от микробной инфекции и внешних механических воздействий, предотвращение попадания отделения частиц повязки в рану.
- Сорбция экссудата (крови, плазмы, гноя) вместе с микроорганизмами.
- Предотвращение развития инфекционных процессов в ране, подавление роста микроорганизмов.
- Обеспечение оптимальной влажной среды для заживления.
- Атравматичность: повязка не должна повреждать новые ткани.
- Стимуляция заживления.
- Моделирование ран сложной формы.
Ранозаживляющие мази и повязки
Ранозаживляющие мази:
- метилурациловая мазь с мирамистином — осложненные и тяжелозаживающие раны, трофические и лучевые язвы, ожоги;
- Офломелид — послеоперационные и посттравматические раны и свищи, пролежни, трофические язвы, инфицированные ожоги, после хирургической обработки карбункулов, гидраденитов, абсцедирующих фурункулов;
- Бальзам Спасатель — поверхностные и глубокие раны, гнойные процессы в ранах, ожоги, ушибы, ссадины, гематомы;
- Стелланин — трофические язвы, пролежни, ожоги, порезы, ссадины, расчесы, асептические послеоперационные раны;
- Пантодерм — мелкие повреждения кожи (ссадины, трещины), ожоги, фурункулы, абсцессы, пролежни, трофические язвы, лечение и профилактика опрелостей.
Классификация ранозаживляющих повязок:
- мазевые;
- гидроколлоидные;
- гелевые;
- пленочные;
- впитывающие.
Мазевые повязки состоят из двух компонентов: тканевая поверхность и мазь. Для основы используют бинты различной ширины, салфетку, полимерные материалы. Они обеспечивают высокую местную концентрацию действующего вещества и предохраняют поврежденную поверхность от воздействия окружающей среды.
Разновидности мазевых повязок:
- Мазевые повязки Бранолид Н. Сделаны на основе хлопковой ткани, пропитанной специальным мазевым составом. Ткань хорошо пропускает воздух, экссудат, обеспечивают свободный его оттоку от раневой поверхности. Повязка восстанавливает кожу на тканевом уровне, предотвращает развитие вторичной инфекции, способствует очищению раны, обеспечивает хороший контракт с раневой поверхностью, создает оптимальную среду для заживления раны. Основным компонентом является перуанский бальзам, мазь содержит коричную и бензойную кислоты, ванилин, благодаря которым обладает противовоспалительным, антисептическим, антибактериальным свойствами. Повязка накладывается на порезы, ссадины, язвы и пролежни, ожоги, рваные раны.
- Стерильная пористая повязка ВоскоПран с мазью левомиколь и пчелиным воском. Сетчатая структура обеспечивает свободный доступ кислорода к ране и дренажным процессам для раневого отделяемого. Пчелиный воск инициирует активную репарацию тканей. Левомеколевая мазь — это комбинация двух препаратов: хлорамфеникол обеспечивает антибактериальный эффект; метилурацил оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.
- ВоскоПран с мазью Повидон-Йод. Мазевая повязка, оказывает противомикробное действие. Препарат эффективен в отношении вирусов, грибков, некоторых простейших, грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. Повязка используется в укладках для оказания первой помощи, оказание помощи пациентам с посттравматическими или огнестрельными ранами, с дерматитами, глубокими ссадинами, грибковыми заболеваниями кожи, обморожениями, ожогами, инфицированными ранами, после укусов насекомых и животных.
Гидроколлоидная повязка представляет собой двухслойную прокладку: нижний слой — гидроколлоидное вещество, непосредственно контактирующее с поврежденными тканями; наружный слой — губчатая основа или пленка. Гидроколлоидная повязка создает идеальную среду в ране для быстрого и полноценного восстановления тканей, не требует частой замены, уменьшает выраженность болевого синдрома, не прилипает к свежей грануляционной ткани. Гидроколлоидную повязку используют для покрытия ран с неспецифическим воспалительным процессом, с недостаточным отделяемым, при обработке пролежней, глубоких повреждениях кожи и мягких тканей, при сухой гангрене и некротических изменениях.
Гидрогелевые повязки применяют при лечении пролежней и трофических язв. Гидрогелевые повязки обладают рядом уникальных свойств:
- оказывают анальгезирующее и антимикробное действие;
- поддерживают оптимальную микрофлору;
- предотвращают мацерацию тканей;
- не травмируют свежую эпителиальную и грануляционную ткань;
- подходят для реабилитационного периода после пластических операций;
- выполнены из гипоаллергенных материалов.
Пленочные повязки — это повязки, представляющие прочную полиуретановую пленку, которая плотно крепится к коже, предотвращает проникновение патогенных микроорганизмов внутрь раны, обеспечивает надежную защиту от дополнительных повреждений.
Виды пленочных повязок:
- простая — чаще всего используется для ран с уже сформировавшейся грануляционной тканью;
- впитывающая — применяют для ран с наличием скудного серозного отделяемого;
- пластырь со специальным вырезом — применяются для фиксации катетеров, канюль и т. д.
