Сестринская помощь в онкологии

Особенности сестринского ухода в онкологии

Основные принципы ухода за онкологическими больными:

• создание благоприятной психологической атмосферы;
• гарантия уважительного отношения к личности пациента вне зависимости от уровня его сознания и состояния;
• поиск индивидуального подхода к каждому больному и его родственникам;
• обеспечение достаточного количества времени каждому больному;
• стимулирование больного к самостоятельности (самообслуживанию, посильному труду);
• тесное взаимодействие с родственниками больного с целью улучшения и персонализации паллиативной помощи;
• контроль личной гигиены и характера питания;
• использование приспособлений и средств для ухода (поильников, памперсов, подкладных кругов, валиков, подъемников, моче- и калоприемников и др.);
• использование вспомогательных средств, предотвращающих падения и травматизм (ходунков, тростей, поручней);
• удовлетворение духовных потребностей больного;
• привлечение представителей волонтерских служб и специалистов по социальной работе.

Сестринский уход за онкологическими больными

В связи с частым поздним выявлением злокачественных новообразований большинство онкологических больных ослаблены и нуждаются в посторонней помощи даже при выполнении привычных действий.

Задача медицинской сестры при уходе за онкологическими больными заключается в оказании им такой помощи в случае стационарного лечения и обучении правилам ухода родственников пациента перед выпиской его домой.

Сестринские мероприятия при уходе за больными с онкологическими заболеваниями:

1. Контроль состояния больного (выявление жалоб, общий осмотр). При опросе пациента медсестра обращает особое внимание на динамику жалоб (болевого синдрома, тошноты и др.) и сообщает полученную информацию врачу, на основании которой он делает вывод об эффективности проводимой терапии и необходимости ее коррекции. При общем осмотре оцениваются кожные покровы (окраска, влажность), пульс, артериальное давление, частота дыхания, температура тела и другие моменты в зависимости от локализации опухоли.
2. Контроль соблюдения двигательного режима. Ослабленным больным рекомендуется дозированная физическая нагрузка. При этом после физической нагрузки обязательно должен следовать отдых. Если сохранен интеллект и воля пациента, ему желательно выполнять посильные упражнения 2-3 раза в день. Лежачим больным проводится пассивная гимнастика.
3. Обучение дыхательной гимнастике. Дыхательные упражнения необходимы всем ослабленным больным, большую часть времени проводящим в постели. Дыхательная гимнастика является мерой профилактики застойной пневмонии.
4. Помощь при осуществлении физиологических отправлений. Если пациент находится в постели постоянно и не может самостоятельно пользоваться уткой или судном, ему требуется особенно тщательная забота о его гигиене со стороны персонала. Медсестра помогает больному пользоваться судном и подмываться. Также в таких случаях часто используют памперсы, одноразовые простыни, пеленки, кало- и мочеприемники. Периодически мягкие ткани промежности медсестра осматривает, при необходимости дополнительно обмывает и тщательно подсушивает, так как при длительном соприкосновении кожи с калом и мочой возникает раздражение.
5. Помощь при осуществлении гигиенических мероприятий (туалете кожных покровов, глаз, ушей, ногтей, волос, полости рта, носа).
6. Контроль питания больного. При онкологических заболеваниях потребность в пище и воде часто уменьшается. Кроме того, может быть отсутствие аппетита (анорексия) или появляться плохая переносимость пищи, чаще всего из-за тошноты. Если встает выбор между приемом пищи и употреблением воды предпочтение отдается введению жидкости. Больного нельзя заставлять есть, при полном отсутствии аппетита, а также при невозможности обычного способа приема пищи устанавливается назогастральный зонд (при нарушении глотания) или проводится парентеральное питание (например, при кишечной непроходимости). При энтеральном способе питания пища подается малыми порциями и только тогда, когда больной испытывает голод. Чтобы стимулировать аппетит, больному чаще предлагают его любимые блюда. Разумеется, рацион питания должен быть сбалансирован по основным питательным веществам, витаминам и минералам, а также составлен с учетом противопоказаний.
7. Обеспечение комфортного пребывания в палате. Многие онкологические больные имеют психологические проблемы в связи со своим диагнозом, поэтому для них особенно важно обеспечивать благоприятную атмосферу, чтобы не усугублять положение. Для этого медсестра контролирует регулярность проветривания палаты и проведения влажной уборки. Также необходимо устранять источники шума и резких и неприятных запахов. Не менее важно расположение всех необходимых больному предметов на расстоянии досягаемости (на прикроватном столике или тумбочке).
8. Пациентов с онкологическими заболеваниями крови желательно размещать в отдельных палатах, где должно регулярно проводиться кварцевание. Это необходимо для предотвращения инфекционного поражения ослабленного организма.
9. Контроль состояния постели и нательного белья. Для онкобольных рекомендуется использование функциональной кровати и специального пневматического противопролежневого матраса. Если у больного недержание кала и/или мочи, для застилания кровати используют специальные одноразовые впитывающие простыни, а между ними и матрасом подкладывают клеенку. После каждого приема пищи, а также после пробуждения и перед сном простыню и нательное белье осматривают на наличие загрязнений, удаляют с них крошки и расправляют складки. При загрязнении белье должно быть немедленно заменено.
10. Профилактика пролежней. Помимо описанных выше манипуляций с нательным и постельным бельем профилактика пролежней заключается в регулярном осмотре кожных покровов, особенно в местах наибольшего давления на них поверхности кровати (если пациент в основном лежит на спине, это лопатки, крестец, ягодицы, затылок, пятки) и смене положения тела больного. При малейших начальных признаках образования пролежней проводится соответствующая обработка подозрительных участков.
11. Выполнение врачебных назначений и контроль переносимости пациентом назначенного лечения.
12. Выполнение диагностических манипуляций (забора крови, мочи, кала, мокроты и пр.), подготовка больных к проведению исследований.
13. Оказание помощи в пределах своей компетенции при различных симптомах (тошноте, рвоте, болях, бессоннице, анорексии, запорах, диарее и т.д.).
14. Уход за стомой у стомированных пациентов.
15. Оказание доврачебной помощи при возникновении неотложных ситуаций.
16. Оказание психологической поддержки больному и членам его семьи.
17. Обучение родственников пациента правилам ухода за онкологическим больным и оказанию неотложной помощи.