Обморожения и отморожения

Классификация обморожений

Развитию отморожений способствуют внешние (повышенная влажность, ветер, наличие мокрой и узкой одежды, длительность действия) и внутренние (общие (истощение, анемия, заболевания сосудов) и местные расстройства кровообращения, расстройства психики или неадекватное поведение) факторы.

Классификация обморожений:

1. По периодам течения – дореактивный период (время, прошедшее с момента начала воздействия холодового агента до начала согревания), реактивный период (начинается после согревания, ранний реактивный период длится до 12 часов, происходит восстановление кровообращения, сохраняются нарушения микроциркуляции, поздний реактивный период характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений).
2. По глубине поражения — поверхностные (I и II степени), глубокие (III и IV
3. степени).

Степени отморожений:

• I степень. Характеризуется обратимым расстройством кровообращения, проявляется бледностью кожи, позже — гиперемией и отеком. Полное восстановление наступает через 5-7 суток;
• II степень. Развивается некроз поверхностных слоев кожи до ростковой зоны. Из отслоенного эпидермиса образуются пузыри, содержимое которых может быть жидким или желеобразным. Полное заживление наступает через 10-14 дней;
• III степень. Некроз всех слоев кожи и подкожной клетчатки. Восстановление кожного покрова невозможно. В процессе заживления образуются рубцы. Лечение требует оперативного вмешательства;
• IV степень. Некроз тканей доходит до суставов и костей. Развивается влажная или сухая гангрена. Восстановление тканей невозможно. Без хирургического вмешательства происходит самопроизвольная ампутация или некрэктомия с образованием грануляций и рубцов.

Клинические проявления отморожений

Клиническая картина дореактивного отморожения характеризуется отсутствием выраженных субъективных ощущений. Пострадавшие отмечают онемение, умеренные боли, покалывание. Кожа бледная, отмечается местное нарушение чувствительности и снижение температуры.

В реактивный период пострадавшие жалуются на боль, зуд в пораженном месте, парестезии, наблюдаются гиперемия, отечность, образование пузырей и нарушение всех видов чувствительности. Возможно нагноение содержимого пузырей, формируются рубцы и контрактуры. При III и IV степени отморожения наступает инвалидизация.

«Траншейная стопа» — это особый вид холодовой травмы, возникающий при высокой влажности и температуре от 0 до 10 °С. Появляется при продолжительном воздействии холодового фактора (не менее нескольких дней), обусловлена чередованием охлаждения конечности и ее отогреванием. Симптомы: кожа стоп бледная, нарушены все виды чувствительности, выражены признаки интоксикации.

Диагностика и лечение отморожений

Диагностика поражений при отморожениях:

1. Внешний вид. Определяют степень отморожения.
2. Тактильная и болевая чувствительность. При поверхностных поражениях чувствительность сохранена, при глубоких она отсутствует. Помимо глубокого поражения всегда есть зона сосудистых нарушений из которой ощущается болевая импульсация.
3. Временный фактор. В первые часы и дни отморожения трудно дифференцировать глубину поражения. Углубление поражения может происходит вследствие вторичной ишемии. Окончательно степень отморожения определяют через 2-3 недели. К этому времени формируется демаркационная линия.

Лечение отморожений:

1. Оказание первой помощи. Прекратить действие холодового фактора, согреть пострадавшего (теплый чай, укутывание), согревание пораженной конечности (наложение термоизолирующих повязок на срок не менее, чем на 24 часа), массаж, обработка растворами антисептиков, наложение повязки, введение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки.
2. Консервативная терапия. Дореактивный период: устранение спазма сосудов (внутривенное введение теплых изотонических растворов, спазмолитиков (папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты, новокаина и т.д.), улучшение реологических свойств крови (реомакродекс, реополиглюкин, реоглюман и др.), профилактика тромбозов (фраксипарин, нефракционированный гепарин, клексан и др.). Реактивный период: обезболивание (нестероидные противовоспалительные препараты), устранение интоксикации (инфузии кристаллоидных растворов), борьба с инфекцией (антисептические средства, антибактериальные препараты широкого спектра действия), стимуляция иммунной системы (пентаглобин и др.).
3. Местное лечение. Зависит от степени поражения. I степень: нанесение лекарственных средств с антисептическим и анльгетическим действием (пантенол), физиотерапевтические процедуры. II степень: вскрытие крупных пузырей, при нагноении — их удаление, накладываются повязки с растворами антисептиков, смена повязок проводится каждые 2-3 суток, физиотерапия. III степень: удаление пузырей и нежизнеспособных тканей, наложение повязок с растворами антисептиков, протеолитическими ферментами, смена повязок с интервалом 1-2 суток, наложение мазевых повязок (после очищения раны), оперативное вмешательство для удаления некрозов и пластического закрытия ран. IV степень: наложение повязок с растворами антисептиков, смена повязок при сухом некрозе с интервалом 2-3 суток, при влажном — каждый день, после формирование демаркационной линии проводится оперативное лечение.
4. Хирургическое лечение. Некротомия проводится с целью предотвращения развития вторичной ишемии за счет сдавления сосудов. Некрэктомия проводится для удаления нежизнеспособных тканей (гангрены, некроза). Первично радикальная и вторичная ампутация, наложение наводящих швов. Аутодермопластика проводится свободными расщепленными или перемещенными лоскутами. Реконструктивные операции проводится в отдаленном периоде с целью частичного или полного восстановления функции конечности.

Профилактика отморожений: ношение сухой и непромокаемой обуви (борьба с влажностью конечности; обувь должна быть свободной (предупреждение нарушений кровообращения); укрепление иммунной системы; активные движения.