Нейростоматологические синдромы при неврозах

Классификация неврозов и распространенные в стоматологии виды фобий

Как правило, психогенные воздействия, которые приводят к развитию невроза, являются хроническими. Продолжаться невротические расстройства могут на протяжении от нескольких дней до многих годов.

В настоящее время широко распространена следующая классификация неврозов:

• неврастения;
• истерический невроз (истерия);
• невроз навязчивых состояний.

Клиническая картина невроза характеризуется навязчивыми, астеническими или истерическими проявлениями, а также временным ослаблением умственной физической работоспособности.

Кроме того, одним из клинических проявлений неврозов нередко становятся нейростоматологические синдромы.

В стоматологической практике у пациентов достаточно часто встречаются чисто профессиональные фобии (страх перед болью, бормашиной, страх потери сознания), но при наличии невротических расстройств могут присоединяться и возникшие на этом фоне нейростоматологические синдромы.

Чаще всего при неврозах в стоматологии встречаются следующие фобии:

• сифилофобия (страх заражения сифилисом);
• канцерофобия (страх заболевания раком);
• страх заражения крови;
• страх загрязнения (лизофобия);
• страх оперативного вмешательства;
• страх смертельного кровотечения;
• страх смерти (тонатофобия);
• нередко на фоне астении у взрослых людей оживляются различные детские страхи;
• также иногда отмечается клаустрофобия (страх закрытых помещений) и монофобия (страх одиночества).

Нейростоматологические синдромы при неврозах: клинические проявления и причины их развития

Чрезмерно выраженные фобии могут сопровождаться психогенными болями, которые пациентами ощущаются как вполне реальные, и повышением чувствительности к различным раздражителям, в том числе и болевым.

Пациенты с невротическими расстройствами зачастую еще до начала процедуры сами внушают себе, что впереди ждет нестерпимая боль, что также снижает порог болевой чувствительности и сопровождается сдвигами в соматической и эмоционально-вегетативной сферах.

Обычно это проявляется повышенной раздражительностью, плаксивостью, сосудистой лабильностью, потливостью ладоней, склонностью к обморокам и т. п. Усугубить эти явления и изменить реактивность организма также могут неудобства при приеме пищи, бессонные ночи, долгое ожидание врача и др.

Нейростоматологические синдромы при неврозах также практически всегда сопровождаются и комплексом висцеро-вегетативных ощущений со стороны различных органов и систем, чаще всего это сердечно-сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы.

Еще одним частым проявлением нейростоматологических синдромов при неврозах является одонтогенная головная боль, которая характеризуется буквальной непереносимостью и тотальной распространенностью.

Также встречаются атипичные расстройства чувствительности, алгии непонятного характера, гиперкинезы, нарушения жевательной и глотательной функций, обморочные состояния и др.

Так как фобии возникают периодически, то и эти ощущения носят пароксизмальный характер, они являются источником установочных страхов.

В зависимости от частоты встречаемости одонтогенных невротических страхов, являющихся причиной развития нейростоматологических синдромов, и способов их дезактуализации и профилактики фобии в стоматологии условно можно разделить на несколько групп:

1. Установочные, или первичные, фобии. Обычно такие фобии формируются в детском возрасте в ходе первичного осмотра ротовой полости, санации, а нередко их возникновение связано с устрашающими рассказами окружающих. Устранить и предупредить подобные негативные ощущения можно с помощью подбора индивидуальной тактики детского стоматолога во время проведения осмотра и манипуляций в полости рта, особенно важно это в случае самых первых посещений, потому что именно от первых впечатлений ребенка в дальнейшем будет зависеть его стомато- психологическое благополучие при следующих посещениях.
2. Паторефлекторные (фиксационные) фобии. Такие фобии вследствие своей эмоциогенной зависимости носят ярко выраженный характер и сразу стабилизируются. Их невозможно скорректировать путем убеждения или простого разъяснения, они зачастую генерализируются до общих невротических состояний (психопатоподобных, истерических и др.). В таких случаях применение любых насильственных действий и резких слов может как усугубить, так и дезактуализировать фобические проявления. Поэтому в данной ситуации от стоматолога требуется владение приемами психотерапии, или же следует привлечь к работе с пациентом специалиста-психотерапевта.
3. Фобии общения со стоматологом. Эти фобии обычно встречаются в комплексе с изначальным недоверием к врачу, ожиданием с его стороны «нецелесообразных» действий, подозрительностью. С целью их предупреждения и устранения необходимы доброжелательный настрой врача, подробное объяснение им своих действий и их цели доступным для пациента языком, достаточное обезболивание и подбор индивидуальной тактики поведения.
4. Ятрогенные фобии. Такие фобии обычно возникают на фоне астении, связанной с развитием осложнений лечения, таких как инфекции, кровотечения, интоксикация и т. д. Также они могут быть результатом ошибок в организационных моментах (попадания в историю болезни чужих анализов, снимков и заключений), неправильного понимания пациентом разговоров медицинского персонала между собой, непонятных выражений, отрывков заключений.
5. Фобии, обусловленные конституционально. Их специфика заключается в наличии четкой связи с чертами характера пациента, чаще всего развитию фобий способствуют его неуверенность в себе, мнительность, склонность к самокопанию, навязчивостям, самоунижению. Распознать такие особенности характера при кратковременном контакте пациента со стоматологом практически невозможно. Но эти качества в ходе лечения в той или иной мере проявляются в своеобразности жалоб и отношении пациента к каким-либо манипуляциям. Характер человека невозможно скорректировать лекарственными препаратами, поэтому к нему остается только адаптироваться, подобрав нужную тактику поведения. Следует помнит, что у таких пациентов любые конфликтные ситуации могут привести к негативным аффективным реакциям, обострению преморбидных черт характера, усилению тревожно-фобического симптомокомплекса и других психопатологических состояний.
6. Фобии общеневротического состояния. Их особенность заключается в парциальности фобического синдрома, развивающегося на фоне функционально-нервной патологии диффузного характера. Стоматологическая помощь таким больным должна быть щадящей, насколько это только возможно, и сочетаться с участием врача-психотерапевта. Это связано с высокой реактивностью, ранимостью и сенситивностью этих пациентов.
7. Системные неврозы. Эта группа патологических состояний имеет функционально-нервную природу и связана с приобретенной или врожденной недостаточностью одной из функций или систем организма, на фоне которой затем формируется общеневротический синдром. Обычно к этой группе относят ночной энурез, логоневроз, писчий спазм, расстройства половой функции психогенной природы, нарушения глотательной и жевательной функций.