Нейроциркуляторная дистония: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина

Этиология и патогенез нейроциркуляторной дистонии

Причиной развития нейроциркуляторных расстройств могут быть различные факторы, за исключением органических поражений нервной и эндокринной систем.

В юношеском и подростковом возрасте развитие нейроциркуляторной дистонии чаще всего связано с несовершенством нейроэндокринной регуляции вегетативных процессов. Предрасполагают к развитию НЦД в данные возрастные периоды также и усиленные физические и психические нагрузки и социальное окружение.

Причиной развития нейроциркуляторной дистонии в любом возрасте могут стать последствия хронических и острых инфекций, частые переутомления и недосыпание, психические травмы, чрезмерные воздействия химических и физических факторов (жаркого климата, инсоляции, вибрации), неправильный режим питания, неадекватная физическая активность (перегрузки или гиподинамия), интоксикации, в том числе алкогольная и табачная.

У женщин частыми причинами НЦД также являются беременности, климактерический период, аборты и дисфункция яичников.

Кроме того, существуют случаи наличия наследственно-конституциональной предрасположенности к развитию НЦД.

Основные патогенетические звенья развития НЦД:

1. Под действием одного или нескольких этиологических факторов происходит нарушение нейрогуморального контроля функций сердечно-сосудистой системы вследствие поражения гипоталамо-гипофизарных структур, которые осуществляют координацию этих процессов.
2. Сбой нейрогуморального контроля приводит к расстройству функций систем, которые ответственны за обеспечение процессов гомеостаза в организме: симпатико-адреналовой, холинергической, гистаминсеротониновой, калликреинкининовой и др. Такие сбои, в свою очередь, запускают механизмы, ведущие к множественным изменениям и нарушениям водно-электролитного и углеводного обмена, кислотно-щелочного состояния, гормональных и медиаторных систем.
3. В миокарде повышается активность таких биологических веществ, как гистамин, серотонин, кинины и др., что приводит к нарушению процессов метаболизма в тканях сердечной мышцы и развитию ее дистрофии.
4. Результатом патологических изменений со стороны системы кровообращения становятся колебания сосудистого тонуса, замедление микроциркуляции, спазмы периферических сосудов, что неизбежно ведет к развитию гипоксии тканей.
5. Если воздействие негативных факторов на организм происходит в течение длительного времени, сформировавшиеся патогенетические механизмы становятся автономными, таким образом, формируется самостоятельное заболевание - нейроциркуляторная дистония. Затем любой раздражитель (стресс, изменение погодных условий и др.) может вызывать ту или иную патологическую реакцию, которой будут обусловлены проявления соответствующего типа нейроциркуляторной дистонии.

Классификация типов нейроциркуляторной дистонии

В зависимости от этиологического фактора различают следующие формы заболевания: эссенциальная (конституционально-наследственная), дисгормональная, инфекционно-токсическая, психогенная (невротическая), смешанная, а также НЦД физического перенапряжения.

Классификация, которую предложили В.П.Никитин (1962) и Н.Н.Савицкий (1964), подразумевает выделение четырех типов нейроциркуляторной дистонии в зависимости от преобладающего клинического синдрома:

• кардиального (когда преимущественно нарушается сердечная деятельность),
• гипотензивного (с преимущественным снижением артериального давления),
• гипертензивного (с преимущественным повышением артериального давления),
• смешанного (когда нарушения артериального давления сочетаются с расстройством сердечной деятельности).

В зависимости от тяжести симптоматики нейроциркуляторная дистония может быть одной из трех степеней:

• Легкая степень. Симптомы нейроциркуляторной дистонии выражены умеренно, возникают только при психоэмоциональных перегрузках. Трудоспособность сохраняется, может отмечаться лишь незначительное снижение толерантности к физическим нагрузкам. Лекарственная терапия не требуется.
• Средняя степень тяжести. Симптомы заболевания множественны, физическая работоспособность снижается более чем на 50%, что ведет к снижению или временной утрате трудоспособности. Требуется медикаментозная терапия.
• Тяжелая степень. Клинические симптомы помимо множественности также характеризуются еще и стойкостью, что становится причиной резкого снижения или утраты трудоспособности. Требуется стационарное лечение пациентов.

Различают также два варианта (периода) течения нейроциркуляторной дистонии - фазы ремиссии и обострения.

Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии

Общим для всех клинических типов нейроциркуляторной дистонии является наличие неврозоподобного состояния, характеризующегося слабостью, утомляемостью, раздражительностью, расстройством сна, снижением настроения, памяти, волевых качеств и способности к концентрации внимания.

Остальные проявления зависят от преобладающего типа функциональных циркуляторных расстройств:

• Кардиальный тип. При таком типе нейроциркуляторной дистонии отмечаются перебои в работе сердца, кардиалгия, учащенное сердцебиение, иногда одышка при физической нагрузке. Существенные изменения артериального давления при этом отсутствуют. При объективном осмотре и обследовании выявляется тахикардия, в том числе ее пароксизмы, дыхательная аритмия, наджелудочковые экстрасистолии, изменения сердечного выброса, неадекватные нагрузке. На ЭКГ находят изменение вольтажа зубца Т, который может быть высоким или сниженным.
• Гипотензивный тип. При таком типе НЦД отмечаются явления хронической сосудистой недостаточности, а именно снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт. ст., зябкость кистей и стоп, склонность к обморочным состояниям и ортостатическим коллапсам. Телосложение таких пациентов, как правило, астеническое, отмечается бледность кожных покровов, ладони влажные и холодные. Больные жалуются на мышечную слабость, утомляемость, головные боли.
• Гипертензивный тип. Этот тип нейроциркуляторной дистонии характеризуется транзиторным повышением артериального давления до 130-85/140-90 мм рт. ст. При этом почти в половине случаев повышение АД не приводит к возникновению субъективных изменений самочувствия пациентов и выявляется случайно на медицинских осмотрах. Только иногда пациентов могут беспокоить головные боли, сердцебиение, повышенная утомляемость. По своим характеристикам гипертензивный тип НЦД близок к пограничной артериальной гипертензии.