Этиология невынашивания беременности
Невынашивание беременности - это прерывание беременности, происходящее самопроизвольно вплоть до 37 недели гестации.
Самопроизвольное прерывание беременности на сроке, не достигшем 22 недель, называется самопроизвольным выкидышем.
Самопроизвольное прерывание беременности на сроке, свыше 22 недель, но не более 37 недель, считается преждевременными родами.
Привычным невынашиванием называется ситуация, когда эпизоды потери беременности наступали подряд два и более раз.
Основные причины невынашивания беременности:
- наличие у эмбриона/плода генных и хромосомных аномалий;
- поздний репродуктивный возраст женщины (35-45 лет);
- социально-демографические причины: неустроенность семейной жизни, недостаточное питание, низкий социальный статус и т.д.;
- вредные привычки;
- воздействие на организм беременной токсинов и профессиональных вредностей: ионизирующего излучения, пестицидов, вредных газов и химических веществ;
- наличие у женщины хронических заболеваний (сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, ожирения и др.);
- наличие у женщины иммунологических нарушений (антифосфолипидного синдрома, конфликт по системе АВО или резус-фактору);
- наличие и возникновение во время беременности у женщины инфекционных заболеваний (бактериальных и вирусных любой локализации). Чаще всего причинами невынашивания становятся следующие возбудители: токсоплазмоз, вирус краснухи, гриппа, аденовирус, герпес, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус паротита. Также оказывают влияние некоторые хронические инфекционные болезни (хронические гинекологические (кольпит, цервицит, эндометрит и пр.) и экстрагенитальные заболевания (хронический пиелонрефрит, тонзиллит и др.), урогенитальная инфекция);
- прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов, например, метотрексата, анальгина, нимесулида, нурофена, пароксетина и др.);
- нарушения строения матки (миома матки, врожденные аномалии матки, внутриматочные синехии, операции на шейке матки);
- осложнения текущей беременности (фетоплацентарная недостаточность, преэклампсия, многоводие, предлежание плаценты);
- многоплодная беременность.
Уход за недоношенными новорожденными в зависимости от массы их тела
Дети, родившиеся преждевременно, до окончания гестационного срока, при котором беременность считается доношенной, то есть на 22-37 неделе беременности, считаются недоношенными.
В России в 2012 году вступил в силу стандарт, согласно которому детям, родившимся на сроке более 22 недель и имеющих вес более 500 г, в полном объеме должна быть оказана необходимая медицинская помощь, в том числе специализированная.
Такие возможности имеются только в перинатальных центрах, поэтому беременные с преждевременными родами поступают именно сюда. Здесь же оказывается помощь недоношенным детям, переведенным для дальнейшего выхаживания из других роддомов.
Недоношенные новорожденные, в зависимости от веса, с которым они родились, могут считаться плодами с низкой массой тела (до 2500 г), с очень низкой массой тела (до 1500 г) и с экстремально низкой массой тела (до 1000 г).
Правила и условия выхаживания недоношенных новорожденных с разной массой тела отличаются. Чем ниже масса тела ребенка, тем более несовершенны механизмы саморегуляции его организма.
Одним из ключевых мероприятий по выхаживанию недоношенных детей является профилактика гипотермии.
Перед принятием преждевременных родов в родильном зале должна быть достигнута температура воздуха 26-28С. Главные мероприятия по тепловой защите ребенка проводятся в течение первых 30 секунд после его рождения в рамках оказания первичной помощи новорожденному.
Объем мероприятий, направленных на профилактику гипотермии, различается у недоношенных новорожденных с массой тела более 1000 г (как правило, это дети, рожденные на сроке гестации более 28 недель) и менее 1000 г (срок беременности менее 28 недель).
Мероприятия по профилактике гипотермии у новорожденных в зависимости от массы тела:
- Дети, родившиеся при сроке беременности более 28 недель. Таким новорожденным оказывается стандартный объем профилактических мероприятий: тщательно обсушиваются кожные покровы, после чего ребенка оборачивают в теплые сухие пеленки. Но в связи со значительно более высоким риском гипотермии у недоношенных детей, голову ребенка дополнительно защищают от потери тепла с помощью шапочки или пеленки. В родильном зале на остаток пуповины накладывают зажим, а обрабатывают его уже после поступления новорожденного в отделение интенсивной терапии.
- Недоношенные дети, родившиеся до завершения 28-й недели беременности, в течение первых 30 секунд жизни обязательно оборачиваются термоустойчивой пластиковой пленкой (пакетом) пищевого класса сразу после рождения, обсушивание кожных покровов сразу не проводится. Предварительно в пакете стерильными ножницами вырезают отверстие для головы ребенка, которую потом дополнительно накрывают шапочкой или пеленкой. Единственная манипуляция, выполняемая перед помещением ребенка в пакет, это присоединение датчика пульсоксиметра к правому предплечью (запястью), все остальные манипуляции (аускультация, катетеризация пупочных сосудов и пр.) выполняются таким образом, чтобы нарушения целостности пакета (пленки) были минимальны. Транспортировка ребенка в блок интенсивной терапии осуществляется, не снимая пленки (пакета).
Другим важным мероприятием по выхаживанию недоношенных детей является респираторная стабилизация, заключающаяся в создании и непрерывном поддержании положительного давления в дыхательных путях. При необходимости используется аппарат ИВЛ.
Профилактическая (до появления клиники респираторного дистресс-синдрома) терапия сурфактантом в родильном зале проводится недоношенным новорожденным, родившимся в сроке до 27 недель, а также детям, рожденным на 27-29 неделе, если их матерям не проводилась антенатальная стероидная профилактика РДС.
Также терапия сурфактантом как раннее терапевтическое мероприятие проводится всем детям, рожденным до 32-х недель, у которых развитие дыхательных нарушений потребовало интубации трахеи в родильном зале.
