Неотложное состояние

Классификация неотложных состояний

Виды неотложных состояний:

• терминальные состояния, клиническая смерть;
• шоковые состояния (гиповолемический шок, кардиогенный шок, септический шок, анафилаксия);
• неотложные состояния при терапевтических заболеваниях (тромбоэмболия, приступ стенокардии, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение ритма и проводимости сердца, гипертонический криз, бронхиальная астма в период обострения, комы при сахарном диабете, острый панкреатит, острый холецистит и др.);
• гнойно-воспалительные заболевания в офтальмологии (абсцесс века, флегмона века, флегмона орбиты);
• неотложные состояния при патологии органов зрения (травмы орбиты, травмы век и слезоотводящих путей, травмы конъюнктивы, контузии глазного яблока, непроникающие и проникающие ранения глазного яблока, ожоги глаз и др.);
• неотложные состояния в урологии (гематурия, почечная колика, острая задержка мочи, анурия, травмы мочеполовых органов и др.);
• неотложные состояния при хирургических заболеваниях (пневмоторакс, острый аппендицит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, );
• травматические воздействия, политравма (сочетанные, множественные, комбинированные травмы);
• кровотечения (носовое кровотечение, кровохарканье, легочное кровотечение, желудочно-кишечные кровотечения, акушерское кровотечение);
• аллергические реакции (анафилактический шок);
• острые отравления алкоголем, его суррогатами (этиленгликолем, метанолом, изопропиловым спиртом), кокаином и амфетаминами, фенциклидином, марихуаной, опиоидами, транквилизаторами, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами и др.;
• экстремальные воздействия внешних факторов на организм (утопления, ожоги, отморожения, электротравмы, повешение, солнечный и тепловой удар и др.);
• неотложные состояния при заболеваниях неврологического и психиатрического профиля (эпилептический статус, состояния измененного сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние), острые психозы, параноидальные состояния в период обострения, критические состояния (токсический нейролептический синдром, фебрильная шизофрения) и др.);
• поражения факторами техногенных и природных катастроф;
• неотложные состояния в педиатрии (судорожный синдром, лихорадка, эпилептический приступ, острая сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, приступ бронхиальной астмы, шок и др.).

Алгоритм оказания неотложной помощи

Различные неотложные состояния требуют специфического оказания медицинской помощи, но для всех состояний существует единый алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценка обстановки и устранение угрожающих факторов;
• определение наличия сознания у пострадавшего;
• определение наличия дыхания, восстановление проходимости дыхательных путей;
• вызов скорой медицинской помощи;
• проведение сердечно-легочной реанимации при отсутствии сознания и дыхания;
• поддержание проходимости дыхательных путей после проведения сердечно-легочной реанимации и приведения пострадавшего в сознание;
• обзорный осмотр пострадавшего и временная остановка кровотечения;
• подробный обзор пострадавшего на наличие травм и патологических состояний, выполнение необходимых мероприятий неотложной помощи;
• придание пострадавшему оптимального положения тела;
• контроль состояния пострадавшего (дыхание, сознание, кровообращение), оказание психологической поддержки;
• передача пострадавшего бригаде скорой помощи или другим специализированным службам.

Базовая сердечно-легочная реанимация

Основные признаки жизни: дыхание и кровообращение, наличие сознания. Все признаки проверяются в процессе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации. Сердечно-легочная реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма, выведение его из состояния клинической смерти. Смерть — это необратимое нарушение основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности органов и тканей.

Время, в течение которого можно восстановить сердечную деятельность, ограничено. Эффективность реанимации зависит от момента остановки кровообращения до начала реанимации. При умирании организм проходит через терминальное состояние, которое является пограничным между жизнью и смертью, с критическим уровнем расстройства жизнедеятельности, катастрофическим падением артериального давления, глубоким нарушением метаболизма и газообмена.

Терминальные состояния: предагональное состояние, агональное состояние, клиническая смерть. Клиническая смерть — это пограничное состояние между жизнью и смертью, при котором прекращаются жизненные функции организма (дыхание, кровообращение), но еще функционируют клетки коры головного мозга. Необратимые изменения в организме еще не начались. Без поступления кислорода кора больших полушарий головного мозга умирает через 4-6 минут — время естественной длительности клинической смерти. В этот период возможно восстановление функции нервных клеток и центральной нервной системы.

Признаки клинической смерти: отсутствие сознания (нет реакции на звуковые, болевые, тактильные раздражители); отсутствие дыхания (нет движений грудной клетки, брюшных мышц, не ощущается выдыхаемый воздух); отсутствие кровообращения (не определяется пульс на магистральных артериях, сердечные толчки), отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей (на свет, на болевое раздражение и др.).

За клинической смертью наступает биологическая смерть — необратимый этап умирания, сопровождающийся посмертным, постоянным изменением во всех органах и системах. Признаки биологической смерти: симптом Белоглазова (симптом «кошачьего глаза»), высыхание роговицы глаза и слизистых оболочек, трупное окоченение и трупные пятна, трупное охлаждение.