Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений

Классификация поствакцинальных осложнений

В зависимости от выраженности патологических изменений поствакцинальные осложнения подразделяются на местные (абсцесс в месте инъекции, келоидный рубец, гнойный лимфаденит и др.) и общие (анафилактический шок, менингит, энцефалит, БЦЖ-инфекция, вакцино-ассоциированный полиомиелит, сепсис и др.).

Все патологические состояния, связанные с вакцинальным процессом, делят на несколько групп:

1. Хронические заболевания или интеркуррентные инфекции, которые либо присоединились, либо обострились в поствакцинальном периоде (ОРВИ, пневмония, обструктивный бронхит, инфекции мочевыводящих путей и др.). Повышение инфекционной заболеваемости в поствакцинальном периоде отчасти может быть связано с транзиторным иммунодефицитом, который развивается после вакцинации.
2. Вакцинальные реакции. Вакцинальными реакциями называют различные нестойкие расстройства, которые возникают после прививки, сохраняются кратковременно и не нарушают жизнедеятельность организма. Такие реакции проходят самостоятельно. Местная вакцинальная реакция может проявляться гиперемией, отеком, инфильтратом в месте инъекции и др. Клиническими проявлениями общих вакцинальных реакций могут быть: повышение температуры тела, миалгия, катаральные симптомы, кореподобная сыпь (при вакцинации против кори), увеличение слюнных желез (при вакцинации против паротита), лимфаденит (при вакцинации против краснухи). Вакцинальные реакции аллергического типа: бронхиальная астма; синдром бронхиальной обструкции; анафилактический шок; отек Квинке; синдром Стивенса-Джонса и Лайела; кожные аллергические проявления; аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура; геморрагитческий васкулит; поствакцинальные нефриты и нефропатии; миокардиты; другие токсико-аллергические и аллергические осложнения. Сюда же относятся судорожный и другие неврологические синдромы и гипертермический поствакцинальный синдром.
3. Непосредственно поствакцинальные осложнения. Сюда относится внезапная смерть, наступившая в момент проведения профилактической прививки и в течение трех недель после нее.

Неотложная помощь при различных поствакцинальных осложнениях

Мероприятия неотложной помощи при развитии угрожающих жизни поствакцинальных осложнениях:

1. Анафилактический шок. Данное осложнение возникает очень быстро, в течение нескольких минут после введения антигена. Могут возникать предвестники - интенсивное покраснение и боли в месте инъекции, отек мягких тканей, иногда - слезотечение, насморк, зуд слизистых оболочек, кожный зуд. Затем происходит резкое падение сосудистого тонуса, снижение АД, обусловленное повышенной проницаемостью сосудов, нарушение микроциркуляции в капиллярах. Стремительно нарастает тахикардия, одышка и явления, обусловленные набуханием и отеком вещества головного мозга. Медикаментозная помощь заключается во введении прессорных аминов (раствора адреналина 0,01%, норадреналина, мезатона, эфедрина), сердечных гликозидов (строфантина, коргликона, кардиамина), дыхательных аналептиков (кофеина, эуфиллина, этимизола гидлрохлорида), антигистаминных средств (димедрола, пипольфена, дипразина, прометазина, супрастина, глюконата кальция), водорастворимых кортикостероидных гормонов (преднизолона, гидрокортизона ацетата).
2. Отек Квинке. Клинически проявляется отеком, в том числе локальным, например, тканей века, лица, ушной раковины, языка, гортани, миокарда. Также отек может появиться в месте инъекции. Схема неотложной помощи та же, что и при анафилактическом шоке, с учетом особенностей клинической картины.
3. Синдром Лайела. Для данного осложнения характерно развитие буллезного процесса на коже, внешне похожего на ожог, сначала возникают пузыри, позже появляются эрозии. Данный процесс склонен к саморазрешению, вместе с экссудатом организм покидают и антигены, вызвавшие реакцию. Но при этом теряется много жидкости. В качестве неотложной помощи следует осторожно обработать участки поражения фукарцином.
4. Синдром Стивенса – Джонсона. Это осложнение характеризуется возникновением высыпаний вокруг естественных отверстий. Схема неотложной помощи та же, что и при анафилактическом шоке, с учетом особенностей клинической картины.
5. Сывороточная болезнь также лечится по той же схеме, что и анафилактический шок (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, прессорные амины, дыхательные аналептики). Ряд антигенов можно вывести через ЖКТ, для этого пациенту назначают энтеросорбенты (активированный уголь, холестирамин, энтеросгель, вазозан). При этом следует помнить, что их нельзя сочетать с приемом других пероральных препаратов.
6. BCG (БЦЖ-инфекция). Эта поствакцинальная побочная реакция развивается спустя 6 месяцев и более от момента введения вакцины. Одним из ее серьезных осложнений является остеомиелит. Неотложная помощь заключается в скорейшем начале приема фтивазида.
7. Развитие судорожного синдрома. Для его купирования вводится витамин В6.

Лечение поствакцинальных осложнений

После оказания неотложной помощи приступают к составлению плана дальнейшего лечения:

1. Режим щадящий.
2. Рациональная диета.
3. При наличии локальных инфильтратов назначают местные мазевые повязки и физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая терапия, УВЧ).
4. Если имеет место выраженная гипертермия, прописывают обильное питье, организуют легкое физическое охлаждение (лед на голову, обтирания), жаропонижающие препараты (парацематол, ибупрофен), парентерально - глюкозо-солевые растворы.
5. При тяжелых поствакцинальных осложнениях аллергического типа объем помощи зависит от степени тяжести патологической реакции. Как правило, продолжается введение адреномиметиков, кортикостероидов, антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов и пр.
6. Если развиваются поствакцинальные осложнения со стороны нервной системы, назначают посиндромную терапию (противосудорожную, дегидратационную, противовоспалительную и т. п.).
7. К лечению поствакцинальных осложнений, связанных с вакциной БЦЖ, также привлекается детский фтизиатр.