Введение
Мочевой синдром - это патологические изменения в анализе мочи.
Рисунок 1. Нормальный общий анализ мочи. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ
Общий анализ мочи позволяет оценить следующие показатели:
- цвет,
- прозрачность,
- реакцию мочи,
- удельный вес,
- мочевой осадок и его элементы.
Суточное количество мочи в норме у взрослого человека составляет 1 - 2 литра (80 – 85 %}$ выпитой жидкости). Диурез меняется не только при почечных патологиях, он также зависит от уровня потребления жидкости и выделения ее другими органами. Выделяют положительный и отрицательный диурез. Положительный диурез означает, что выделение мочи больше выпитой жидкости, а отрицательный - наоборот. выпитой жидкости). Диурез меняется не только при почечных патологиях, он также зависит от уровня потребления жидкости и выделения ее другими органами. Выделяют положительный и отрицательный диурез. Положительный диурез означает, что выделение мочи больше выпитой жидкости, а отрицательный - наоборот.
Частота мочеиспускания в норме составляет 4 - 7 раз в день и не более 1 раза ночью.
Патологические изменения диуреза и показателей анализа мочи
Рассмотрим патологические изменения со стороны диуреза.
Полиурия - увеличение суточного диуреза.
Данное изменение может наблюдаться при почечных и внепочечных причинах. К почечным причинам полиурии относятся: гломерулонефрит, пиелонефрит, кистоз и поликистоз мозгового вещества почки, первично и вторично сморщенная почка, нефропатия. К внепочечным причинам относятся: прием большого количества жидкости, АГ, исчезновение/уменьшение отеков, рассасывание транссудата/экссудата из плевральной/брюшной полости, беременность, аденома предстательной железы, психические болезни, вирусные инфекции, лекарственные средства, сахарный диабет, первичный гиперпаратиреоз..
Поллакиурия - полиурия + частое мочеиспускание.
Олигурия - уменьшение суточного диуреза (менее 400 мл в сутки).
Почечные причины олигурии: острый диффузный гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, нефротический синдром, острая закупорка почечной артерии/вены, острый васкулит, нефротические ЛС, нефросклероз.
Внепочечные причины олигурии: нарушение ренальной перфузии, острая СН, шок, накопление жидкости, усиленное выделение вазопрессина, цирроз печени, инфекции, частичная закупорка мочевых путей.
Анурия - отсутствие диуреза (экскреция мочи не более 50 мл)
Теперь рассмотрим изменения со стороны показателей общего анализа мочи:
Гипостенурия - низкая относительная плотность мочи.
Гиперстенурия - повышение удельного веса мочи
Щелочная реакция мочи наблюдается при циститах, повышенном содержании растительной пищи в диете, пиелитах, гематурии, после рвоты, при рассасывании экссудатов.
Кислая реакция мочи выявляется при лихорадке, диабете, голодании, почечной недостаточности.
Протеинурия - повышенное содержание белка в моче
Причины протеинурии канальцевого происхождения: нефротический синдром, пиелонефрит, ЛС (ферритин, литий), тяжелые металлы, саркоидоз, отторжение почечного трансплантата, болезнь Вильсона, кисты в мозговом слове почки, оксалоз.
Причины функциональной протеинурии: потребление богатой белками пищи, после значительной физической нагрузки, после стресса, после глубокой пальпации почек, травма почки, лихорадка.
Ортостатическая протеинурия выявляется при нарушении гемодинамики в почечных клубочках.
Внепочечные причины протеинурии: преренальная протеинурия, нефропатия беременных, постренальная протеинурия, недостаточность кровообрщения, ацидоз, болезни крови, инфекционные заболевания, после приступа эпилепсии, сахарный диабет, цирроз печени, миеломная болезнь, синдром Фанкони, гиперпаратиреоз, системные заболевания соединительной ткани.
Глюкозурия - повышение сахара в моче.
Причины гипергликемической глюкозурии: сахарный диабет, гипоинсулинизм, усиленное выделение гипергликемических гормонов, ЛС, поражение паренхимы печени.
Причины почечной глюкозурии: острый гломерулонефрит, токсические поражения почечных канальцев, тубулярная нефропатия, атеросклероз, вторая половина беременности.
Гематурия - выделение крови с мочой.
Причины почечной гематурии: гломерулонефрит, ангионевротический отек мочевыводящих путей, тромбоэмболия сосудов почки, инфаркт почки, нефротический синдром, некроз почечных канальцев, травма органов мочеполовой системы, инфекции мочеполовой системы, опухоль почки.
Причины внепочечной гематурии: интенсивная физическая нагрузка, бактериальный эндокардит, гранулематоз Вегенера, дефицит витамина С, поражение мочевыводящих путей, геморрагические диатезы, ЛС, отравление кислотами/щелочами.
Лейкоцитурия - повышение содержания лейкоцитов в моче
Причины: воспалительный процесс, гломерулонефрит, нефротический синдром, СКВ, туберкулез почек, капиллярный гломерулосклероз.
Цилиндурия - повышение содержания цилиндров в общем анализе мочи:
- гиалиновые цилиндры (увеличение при физической нагрузке, купании в холодной воде, после эпилептического припадка, лихорадки) образуются в результате свертываемости белка в канальцах;
- зернистые цилиндры образуются при распаде клеток (органические поражения паренхимы почки);
- восковидные цилиндры образуются при атрофии нефрона;
- эпителиальные цилиндры образуются уплотненными клетками канальцевого эпителия (дегенеративные изменения в канальцевом отделе нефрона);
- лейкоцитарные цилиндры (воспаление).
Эпителиальные клетки:
- плоский эпителий (предрак/рак мп, микротравмы);
- переходный эпителий (предрак/рак мп, инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь);
- почечный эпителий (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия, застойная сн).
Амилаза.
Причины повышения: панкреатит, аппендицит, перитонит, перфорация язвы 12-перстной кишки/желудка, выделение кортизона.
Причины снижения: поражение паренхимы печени, сахарный диабет, гипотиреоз, обширные ожоги кожи.
Креатинин.
Причины повышения: интенсивная мышечная работа, чрезмерное потребление мяса, острые инфекции, распад поперечнополосатой мускулатуры, сахарный диабет.
Причины снижения: уремия, гломерулонефрит.
Уробилинурия.
Причины повышения уробилиногена: поражение паренхимы печени, усиленное образование уробилиногена в кишечнике, отравление свинцо, ${B_{12} - дефицитная анемия}$, серповидноклеточная анемия, полицитемия, кровоизлияние в ткани.
Причины снижения: закупорка желчных путей, рак головки поджелудочной железы, ЛС.
Рисунок 2. Виды расстройств мочеиспускания. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ
Рисунок 3. Причины изменений анализа мочи. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ
