Определение и показатели лабораторного исследования мочи
Моча - это биологическая жидкость, являющаяся конечным продуктом жизнедеятельности организма, которая образуется в почках путем фильтрации крови. Значение процесса образования мочи заключается в удалении из организма конечных продуктов обмена веществ, избытка воды и различных солей, а также избытка некоторых гормонов, ферментов и витаминов.
Основные показатели лабораторного исследования мочи:
- Физические свойства (количество суточное и разовое, цвет, запах, относительная плотность, прозрачность).
- Химические свойства (реакция мочи (рН), качественное и количественное присутствие белка, присутствие глюкозы (следы или глюкозурия), кетоновых тел, желчных пигментов (билирубина, уробилиногена), амилазы, порфиринов).
- Показатели микроскопического исследования осадка. К ним относятся организованный осадок, представленный эпителиальными клетками (круглыми, полигональными, зернистыми), эритроцитами, лейкоцитами, цилиндрами (гиалиновыми, зернистыми, восковидными, эритроцитарными, лейкоцитарными, эпителиальными, грибами, бактериями), и неорганический (неорганизованный) осадок – мочевая кислота, оксалаты, фосфаты и другие соли).
- Показатели микробиологического исследования (качественное и количественное определение различных микроорганизмов в моче, их чувствительность к лекарственным препаратам).
Микробиологическое исследование мочи
Суть микробиологического исследования мочи заключается в обнаружении (или подтверждении отсутствия) в моче условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, способных вызывать воспалительные заболевания мочевыводящих путей, и в случае их обнаружения – количественное и качественное определение возбудителя.
В норме моча человека является стерильной, однако, во время прохождения через мочеиспускательный канал может происходить контаминация ее незначительным количеством резидентной микрофлорой передних отделов канала, например, Enterococcus faecalis, St.epidermidis, E.coli и другими представителями условно-патогенных микроорганизмов семейства Enterobactriaceae и родов Corynebacterium, Lactobacterium и др.
Обнаружение в моче таких возбудителей как Ps.aeruginosa, Kl.pneumoniae, Pr.mirabilis, S. aureus, Serratia, Citrobacter, Mycoplasma, Str. pyogenes, S. Saprophyticus обычно свидетельствует о наличии в органах мочеиспускания вызванного ими воспалительного процесса. Также в пользу этого может свидетельствовать обнаружение в диагностически значимых количествах условно-патогенных представителей микроорганизмов E.faecalis и E.coli, реже - S. Epidermidis.
Показания к назначению микробиологического исследования мочи:
- различные гнойно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей в целях диагностики возбудителя, определения его чувствительности и резистентности к различным антибактериальным препаратам для назначения правильного лечения, а также для дальнейшего контроля эффективности проведенной лекарственной терапии;
- подозрения на различные системные заболевания;
- лихорадка неясного генеза.
Методика забора мочи для проведения микробиологического исследования
Для анализа используется утренняя средняя порция мочи, которая собирается в стеклянную стерильную посуду непосредственно во время мочеиспускания, в количестве 5-10 мл.
Женщинам перед этим необходимо подмыться, а у мужчин следует обмыть окружность мочеиспускательного канала, чтобы избежать ложноположительного результата.
Иногда забор мочи может производиться с помощью мочевого катетера. Такой способ используется в тех случаях, когда нужно определить точную локализацию инфекционного процесса (мочевой пузырь или почки).
Для этого мочевой пузырь опорожняют, затем промывают его раствором антибиотика и далее отбирают пробы мочи трижды с интервалом в 10 минут.
Каждая порция отобранного материала немедленно (не более 1 часа) должна направляться в лабораторию.
Если возбудитель обнаруживается во всех трех порциях мочи (иногда его количество даже может возрастать), это означает, что воспалительный процесс локализован в почках, если же рост отсутствует, значит, очаг инфекции находится в мочевом пузыре.
Методика микробиологического исследования
При проведении микробиологического исследования мочи с целью определения возбудителя инфекционного процесса необходимо, чтобы моча была забрана перед началом антибактериальной терапии, так как их применение быстро оказывает влияние на титр (количество) бактерий в сторону снижения, вследствие чего результаты анализа будут неинформативными.
Для обнаружения в моче микроорганизмов в лаборатории проводится ее бактериологический посев.
Для этого необходимый объем мочи размещается на культуральной плотной среде в чашке Петри, которая содержит все нужные для роста бактерий компоненты.
Затем чашку Петри закрывают и помещают в термостат на 24 часа при температуре 37°C, что является оптимальной температурной отметкой для роста бактерий.
Рост любых бактерий на поверхности плотной культуральной среды проявляется в виде образования их колоний.
Каждая колония представлена огромным количеством бактерий, которые произошли от одной бактериальной клетки, находившейся в моче.
Таким образом по количеству колоний на культуральной среде определяют количество содержавшихся в образце мочи микробных клеток.
Если же колонии не образуются совсем или количество их небольшое, значит, моча является стерильной или находящиеся в ней бактерии занесены из нижних отделов уретры.
В случае роста большого количества колоний, можно определить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам для выбора рационального лечения.
Для этого колонии бактерий пересевают на культуральные среды, содержащие различные антибиотики.
Далее после инкубации их осматривают. Если отмечается значительный рост колоний, значит, бактерии к данному препарату устойчивы (резистентны).
Если же рост колоний отсутствует, значит, к данному антибиотику бактерии чувствительны.
Для оценки эффективности назначенной антибактериальной терапии повторное микробиологическое исследование мочи проводят через 1 и далее еще через 4 недели после окончания приема препарата.
Если в контрольном посеве мочи возбудитель не дает роста колоний, лечение считается эффективным, а патология - излеченной.
