Определение] Коклюш – острая антропонозная бактериальная инфекция, поражающая преимущественно дыхательные пути, проявляется специфическим приступообразным спазматическим кашлем. [/Определение]
Инфекция преимущественно развивается у детей, тяжелее всего протекает на первых двух годах жизни.
Этиология и патогенез
Возбудитель коклюша Bordetella pertussis - мелкая неподвижная неспорообразующая аэробная грамотрицательная коккобацилла из рода бордетелл. Поражает эпителий дыхательных путей, преимущественно бронхов.
При выделении токсинов происходит спазмирование мышечного слоя бронхов – бронхоспазм и стимуляция сокращения диафрагмы, что в купе приводит к возникновению характерного приступообразного спастического кашля.
Эпидемиология
Механизм передачи инфекции – аэрозольный, путь передачи воздушно-капельный. Чаще всего болезнь развивается у детей до 7 лет, при этом, чем старше ребенок, тем меньше у него вероятности заразиться, и тем легче протекает болезнь. Микроорганизм, вызывающий болезнь высококонтагиозен: при встрече с больным человеком, выделяющим возбудителя заражение у не привитых случится в 90 % случаев.
Клиническая картина
Инкубационный период после встречи с возбудителем коклюша длится от 1 до 2 недель. При этом больной остается заразным с 1-го до 25-го дня заболевания. Длительность заразного периода может быть существенно сокращена при применении адекватной антибактериальной терапии.
Заболевание начинается постепенно. На первом этапе незначительно поднимается температура тела до субфебрильных цифр, начинается насморк, появляется сухой кашель. На данном этапе часто отмечается диагностический провал, который приводит к заражению детей в коллективах, детских домах или школах.
После этого медленного начала болезни, кашель постепенно нарастает, приступы становятся сильнее и длительней и переходят в спазматические. Данный вид кашля является патогномоничным симптомом заболевания.
На сегодняшний день единственной проверенной профилактической мерой является применение адсорбированной дифтерийно-коклюшно-столбнячной вакцины, которая на протяжении нескольких десятилетий внесена в обязательный календарь прививок и показывает свою высочайшую эффективность.
Коллективный иммунитет, достигнутый при помощи вакцинации привел к сокращению заболеваемости коклюшем не менее чем в 10 раз.
При постановке ребенку диагноза коклюш, для окружающих его детей и вводится двухнедельный карантин.
Профилактика
Врожденного иммунитета к Bordetella pertussis не существует. После выздоровления защита специфический иммунитет сохраняется на протяжении всей жизни. При этом применение вакцин дает лишь кратко срочный результат, из-за чего требуется повторная ревакцинация в определенные календарём прививок сроки. Вакцина не дает 100% гарантии того, что человек не заразится при встрече с возбудителем, однако, у привитых болезнь протекает в более легкой клинической форме и длится быстрее и без осложнений.
Лечение
Лечение коклюша должно быть комплексным и включает следующие аспекты:
- Этиотропная терапия (антибактериальные препараты - макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3 поколения)
- Патогенетическая терапия (противосудорожные препараты, успокаивающие средства)
- Симптоматическая терапия (отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапия, физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика)
- Кроме того, могут использоваться различные методы дезинтоксикации, в том числе внутривенные инфузии, кишечные сорбенты и прочие.
