Мигрень – это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся приступообразными, интенсивными, чаще односторонними головными болями в сочетании с неврологическими, вегетативными и желудочно-кишечными проявлениями, которым зачастую предшествует некоторая аура и которые заканчиваются чувством разбитости и выраженной общей слабости.
Причины и механизм развития мигрени
Непосредственной причиной возникновения головных болей при мигрени является активация тригеминоваскулярной системы, что наиболее характерно в первую очередь для людей с повышенной возбудимостью коры головного мозга и/или повышенной сенситизацией тригеминоваскулярных волокон.
Их раздражение приводит к высвобождению из нервных окончаний болевых нейропептидов, обладающих вазодилатирующими свойствами, важнейшим из которых является нейрокинин А.
Результатом воздействия таких нейропептидов является дилатация сосудов твердой оболочки головного мозга.
Провоцирующими приступ мигрени факторами чаще всего становятся физическое напряжение, эмоциональный стресс (при этом приступ мигрени может возникнуть непосредственно по прошествии стрессовой ситуации), голод, менструации (особенно первые двое суток от начала менструации), а также употребление некоторых продуктов, содержащих тирамин и фенилэтиламин (шоколад, цитрусовые, красное вино, шампанское).
Заместительная терапия половыми гормонами и прием гормональных контрацептивов в 70-80% случаев болезни усугубляют ее течение.
Клиническая картина и виды мигрени
Основными клиническими проявлениями мигрени являются следующие симптомы:
- Неотъемлемым признаком мигрени являются характерные головные боли.
- При мигрени они имеют давящий, пульсирующий характер, захватывают, как правило, половину головы, локализуясь в области виска/лба/глаза.
- Реже головные боли при мигрени возникают в области затылка, а затем уже переходят на одну половину головы.
- Причем локализация головных болей может меняться, то есть переходить из одной половины головы в другую. А если головные боли имеют постоянный (или периодический) характер при регулярной локализации в одной половине головы, необходимо незамедлительно провести обследования, так как такие боли обычно являются признаком органических поражений головного мозга.
- Иногда возникновению головных болей предшествуют продромальные явления (предвестники мигренозного приступа), которые могут заключаться в резко возникшей слабости, снижении концентрации внимания.
- Во время приступа мигрени, как правило, отмечается тошнота, фото- и фонофобия, ухудшение аппетита. Усилению головной боли способствуют подъем по лестнице и ходьба.
- В завершении приступа мигрени наступает постдром (состояние непосредственно после приступа мигрени), который тоже выражается общей слабостью, а также бледностью и зевотой.
- У детей приступы мигрени обычно сопровождаются сонливостью, а после сна боли, как правило, проходят.
В зависимости от преобладающих клинических проявлений мигрени различают несколько ее разновидностей:
- паническая (или вегетативная) мигрень. При таком типе мигрени во время приступа преобладают вегетативные симптомы (озноб, учащенное сердцебиение, чувство удушья, слезотечение, отек лица);
- ассоциативная мигрень. Для такого типа мигрени характерны пароксизмальные головные боли, сопровождающиеся преходящими проявлениями неврологического дефицита. Ее разновидностями, в свою очередь, являются офтальмоплегическая, афатическая, гемиплегическая и мозжечковая мигрень;
- мигрень с аурой. Характерными признаками такой мигрени является возникновение перед приступом транзиторных, зрительных, речевых, чувствительных и/или двигательных нарушений. Базилярная мигрень является ее разновидностью;
- мигрень сна. Особенностью такой мигрени является развитие приступа утром, во время пробуждения или во время сна;
- хроническая мигрень. Для такого типа мигрени характерно возникновение приступов с частотой более 15-ти дней в месяц на протяжении трех и более месяцев. С каждым годом частота возникновения приступов увеличивается и может доходить вплоть до ежедневных появлений головных болей. При этом интенсивность их с каждым приступом также возрастает;
- менструальная (катемениальная) мигрень. Такая разновидность мигрени, как становится понятно из названия, связана с менструальным циклом. Приступ головной боли при такой мигрени вызывается снижением уровня эстрогенов в конце лютеиновой фазы при нормальном менструальном цикле.
Лечение мигрени
Терапевтические мероприятия при мигрени подразделяются на два этапа:
- Купирование возникшего приступа. Выбор лекарственного препарата для купирования приступа мигрени зависит от интенсивности головных болей. Если боли слабые или умеренные и длительность их составляет менее двух суток, для их купирования применяются простые или комбинированные анальгетики: парацетамол (0,5 г), ибупрофен (0,2—0,4 г), ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозировке 0,5—1 г. Также могут применяться кодеинсодержащие препараты (сочетание кодеина, метамизола натрия, парацетамола и фенобарбитала). Если приступ мигрени характеризуется тяжелым течением (интенсивность головной боли высокая, приступ продолжается более двух суток) применяются препараты для специфической терапии: агонисты 5НТ-серотониновых рецепторов (триптаны). К таким препаратам относятся. например, суматриптан, золмитриптан, элетриптан.
- Дальнейшая профилактика в целях предотвращения развития новых приступов мигрени. Наиболее распространенными препаратами для предупреждения возникновения в будущем новых приступов мигрени и ее хронизации являются бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол), некоторые антидепрессанты (циталопрам, амитриптилин), НПВС (ацетилсалициловая кислота, напроксен), а также блокаторы кальциевых каналов (нимодипин). Для профилактики мигрени широко применяются также и немедикаментозные методы, такие как, например, психотерапия, прогрессивная мышечная релаксация, акупунктура.
