Методы современной цитологической диагностики рака молочной железы

Сущность, принципы и критерии цитологической диагностики и ее объекты при подозрении на рак молочной железы

Цитологическое исследование является обязательным и важным методом при постановке диагноза в онкологии, в том числе для установления рака молочной железы.

Объектами для цитологического исследования при подозрении на рак молочной железы могут служить:

• пунктаты подозрительных участков и опухолевидных образований молочной железы, которые получают под УЗИ- контролем;
• пунктаты регионарных (местных) лимфатических узлов;
• соскобы и отпечатки новообразования и лимфатических узлов, сделанные интраоперационно;
• отделяемое из соска, извлекаемое путем надавливания на участок вокруг соска или непосредственно на него;
• соскобы с язвенных и эрозированных поверхностей кожи и соска;
• содержимое кистозных полостей.

Цитологическая диагностика основывается на следующих принципах: подтверждение различий клеточного состава нормальных и патологических клеток; оценивать необходимо не одну отдельно взятую клетку, а их совокупность; уделять внимание фону препарата; каждое исследование должно завершаться формулировкой заключения.

Основными критериями цитологической диагностики при подозрении на злокачественные новообразования являются морфологические изменения клетки и особенно ее ядра.

Критерии цитологической диагностики рака молочной железы:

1. Атипичные клетки увеличены в размерах, иногда гигантские, редко бывают близки к норме, что может создать трудности для цитологической диагностики. Такое встречается, например, при маститоподобном варианте долькового рака или при тубулярном раке молочной железы.
2. Изменяется форма и наблюдается полиморфизм клеточных элементов.
3. Клеточный полиморфизм.
4. Атипичные клетки бугристы, с неровными контурами.
5. Нарушено соотношение цитоплазмы и ядра в сторону увеличения ядерной доли.
6. Отмечается диссоциация степени зрелости цитоплазмы и ядра, например, при высокодифференцированном плоскоклеточном раке молодое ядро может находиться в уже ороговевшей цитоплазме.
7. Наблюдается неравномерность рисунка хроматина.
8. Гиперхромия.
9. В цитологических препаратах фигуры клеточного деления наблюдаются сравнительно редко.
10. Число ядрышек в атипичной клетке больше, чем в неизмененной.
11. Ядрышки также увеличены в размерах, могут иметь неправильную форму.

Основные цитологические методы, применяемые в диагностике рака молочной железы.

В настоящее время существует множество методов цитологического исследования, каждый из которых важен и наиболее предпочтителен в конкретных клинических ситуациях.

Для диагностики злокачественных новообразований молочной железы наиболее значимыми являются следующие методы цитологического исследования:

• Световая микроскопия. Это самый ранний и простой метод цитологического исследования, но, благодаря современным оптическим микроскопам, позволяющим получить увеличение до трех тысяч раз и исследовать мельчайшие образцы размерами от 200 нанометров, он обладает достаточно высокой точностью и информативностью. Точность данного метода исследования приближается к 100%. Как становится понятно из названия, суть данного метода заключается в проведении анализа полученных клеток с помощью светового (оптического) микроскопа. При этом исследуемый образец должен быть полупрозрачным или прозрачным, чтобы сквозь него мог проходить световой луч. Недостатком световой микроскопии является невозможность проведения анализа клеток размерами, меньше указанных выше. С помощью оптической микроскопии можно рассмотреть общий план клетки и изучить процессы ее жизненного цикла (перемещения цитоплазмы, деления, движений клетки и т.п.). Выделяют несколько видов световой микроскопии: люминесцентная, UV, светлого и темного поля и другие.
• Электронная микроскопия. Устройство электронного микроскопа сходно с аналогичным оптическим прибором. Отличие заключается в том, что вместо линз здесь встроены электромагниты, которые фокусируют и направляют потоки электронов на исследуемый объект. После чего результат «взаимодействия» электронов и образца можно вывести на экран или запечатлеть на специальной фотопленке. В конечном итоге электронный микроскоп позволяет получить увеличение в 500 000 раз: на экране можно увеличить истинные размеры в 50 000 раз и при последующей фотопечати можно увеличить еще в 10 раз уже имеющееся увеличенное изображение. Однако, получить максимальное разрешение на биологических объектах пока невозможно, так как они недостаточно контрастные. Для решения этой проблемы исследуемый материал в некоторых случаях можно обработать солями тяжелых металлов, в результате чего различные клеточные структуры в разной степени поглощают электроны и более четко выделяются на пленке/экране.
• Жидкостная цитология. Данный метод исследования является одним из самых точных способов изучения тканевого материала. Образцы для такого исследования готовятся с применением цитоцентрифуги, благодаря чему они приобретают однослойную структуру и равномерно распределяются по поверхности предметного стекла. Данные манипуляции с образцом позволяют сэкономить используемые реактивы (то есть стоимость процедуры является невысокой), а также благодаря этому результаты анализа становится гораздо проще расшифровывать.
• Метод меченых атомов (авторадиография). Данный метод позволяет изучить особенности биохимических процессов внутри отдельных клеток. Эти данные имеют большое диагностическое значение в онкологии, ведь достоверно известно, что в атипичных клетках течение биохимических процессов отличается от таковых в неизмененных клетках той же ткани. Суть метода заключается в замещении в клетках элементов кислорода, углерода и др. радиоактивными изотопами, локализация, характер поведения и передвижение которых затем фиксируются с помощью специальных приборов.
• Метод рентгеноструктурного анализа. С помощью данного исследования изучается пространственное расположение и свойства РНК, ДНК и белковых цепочек в составе клеточных структур.