Медиастинит – это воспалительный процесс микробного или асептического типа, острого или хронического характера, который локализован в клетчатке средостения. Развитие острого медиастинита характеризуется болью за грудиной, состоянием лихорадки, тахикардией, эндогенной интоксикацией.
Средостением называют пространство в грудной полости, которое расположено центрально по отношению к легким. Спереди средостение ограничивается грудиной, а сзади позвоночным столбом. Снизу его границей является диафрагма, а по бокам – плевра.
Общие сведения о заболевании
На первый план при медиастините выходят симптомы компрессии органов области средостения, а именно дисфагия, кашель, одышка. Диагностика патологии проводится при учете данных рентгеновского обследования, медиастиноскопии, бронхоскопии, УЗИ, эзофагоскопии.
Эзофагоскопия – это осмотр внутренней поверхности пищевода при помощи эзофагоскопа или бронхоэзофагоскопа.
При лечении данного заболевания сначала устраняют причины воспаления. После этого, как правило, проводят медиастинотомию с дренированием гнойного очага
Медиастинит является состоянием, которое угрожает жизни в том случае, если диагностика проведена с опозданием. При этом также существенно повышается количество летальных случаев. Актуальная медицинская практика показывает, что только 20 % случаев заболевания выявляется прижизненно, что связано с достаточно быстро прогрессирующим течением заболевания и низкой степенью проявления патологических симптомов на фоне общей тяжелой инфекции.
Медиастинит возникает также как осложнение значительного числа патологических состояний шеи, полости рта, плевры, гортани, пищевода, глотки и других органов. При учете многогранности причин возникновения медиастинит представляет интерес для пульмонологии, кардиологии и других областей медицины.
Классификация и симптомы медиастинита
Согласно критерию этиологии и патогенеза можно выделить несколько типов медиастинита, а именно:
- первичные медиастиниты, вызванные ранениями;
- вторичные медиастиниты, которые возникают из-за проникновения инфекции из других областей.
По критерию клинического течения медиастиниты могут быть молниеносными, острыми, хроническими, анаэробными, туберкулезными, гангреозными, ревматическими, идиопатическими.
Причинами медиастинита могут быть совершенно разными. В одних случаях они возникают вследствие экзогенного инфицирования при огнестрельных травмах органов средостения. В других случаях медиастинит может быть послеоперационным воспалениям клетчатки средостения.
Микробиологическая основа медиастинита представлена смешанной флорой. К возбудителям медиастинита относят:
- фузобактерии,
- превотеллы,
- пептострептококки.
Особенностью такой микрофлоры является тот факт, что анаэробы и аэробы работают по принципу синрегизма.
Острый медиастинит развивается внезапно и определяется загрудинными болями и лихорадочным состоянием. Если в организме имеется гнойная инфекция, то медиастинит осложняет данное состояние.
Ведущим местным симптомом медиастинита выступает интенсивная боль в грудной клетке, которая усиливается во время глотания и запрокидывания головы назад.
Хронический микробный медиастинит формируется при наличии в области средостения гнойника, погруженного в капсулу, c развитием реактивного рубцового процесса.
Распознать ранние стадии медиастинита бывает достаточно сложно. Необходимо детально изучить анамнез и тщательно проанализировать клиническую картину заболевания. При осмотре необходимо обращать внимание на усиление болей при поколачивании по грудине и надавливании на остистые отростки, а также при наклоне головы. На медиастинит могут указывать припухлости в яремной впадине и на ключице.
Диагностика и профилактика медиастинита
Существует целый ряд диагностических методов, которые применяются при подозрении на медиастинит. К ним относят томографию, рентгенографию, благодаря которым часто обнаруживается пневмоторакс, гидроторакс.
Пневмоторакс – это скопление воздуха или газов в плевральной полости. Оно может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»).
Если существует подозрение на перфорацию пищевода, то показано проведении эзофагоскопии и УЗИ плевральной полости.
УЗИ плевральной полости – это осмотр внутренней поверхности плевральной полости при помощи аппарата ультразвукового исследования.
В некоторых случаях применяются так называемые инвазивные методы диагностики, в частности, тонкоигольная пункция и последующее микробиологическое исследование полученного биологического материала различными методами. В первые сутки развития патологии обязательно разграничить медиастинит и пневмонию, перикардит, острый живот и плеврит.
Медиастинит сложно поддается лечению. Базовыми принципами является применение ранней антибиотикотерапии. Также необходимо адекватно дренировать гнойные очаги. В особенно тяжелых случаях применяют тактику радикального хирургического устранения причины заболевания.
При медиастините обязательно проводят борьбу с интоксикацией путем активной инфузионной терапии с элементами коррекции водно-электролитного баланса, симптоматической терапии, введения антибиотиков в лимфоток.
Прогноз медиастинита всегда очень серьезен. Исход заболевания напрямую зависит от характера основного заболевания или полученной травмы. Также учитывается своевременность распознавания медиастинита и адекватность назначенного лечения обоснованность хирургического вмешательства.
Если медиастинит имеет гнойный характер, то летальность очень высока и достигает 70 %. Профилактика медиастинита заключается в предупреждении ятерогенных повреждений и ранений органов средостения.
