Лечение системной красной волчанки

Классификация системной красной волчанки

При СКВ в патологический процесс в различных комбинациях могут вовлекаться любые органы или системы.

В зависимости от характера течения, начала болезни и дальнейшего ее прогрессирования различают следующие варианты СКВ:

1. Острое течение. Болезнь развивается быстро, в течение 3-6 месяцев, характеризуется полиорганным поражением с вовлечением в патологический процесс жизненно важных систем и органов (почек и ЦНС), отмечается высокая иммунологическая активность.
2. Подострое течение. При таком варианте болезнь протекает волнообразно, с чередованием периодов обострения и относительной ремиссии. Полиорганная симптоматика развивается в течение 2-3 лет. Манифестирует заболевание конституциональными симптомами и неспецифическим поражением суставов и кожи.
3. Первично-хроническое течение. При таком варианте заболевания отмечается длительное превалирование одного или нескольких проявлений (дискоидного поражения кожи, гематологических нарушений, артрита, эпилептиформных припадков, феномена Рейно, синдрома Шегрена). Полиорганные поражения появляются на 5-10-ому году болезни.

Также различают несколько степеней активности СКВ:

• очень высокую – IV (20 баллов и выше);
• высокую – III (11-19 баллов);
• умеренную – II (6-10 баллов);
• минимальную – I (1-5 баллов);
• отсутствие активности – 0 баллов.

Количество баллов подсчитывается на основании наличия и выраженности клинических проявлений и уровня лабораторных показателей.

Так, по 8 баллов прибавляется при наличии каждого из следующих признаков: психоз, зрительные нарушения, эпиприступы, головная боль, симптомы поражения черепно-мозговых нервов, васкулит.

По 4 балла прибавляется, если имеются: миозит, артрит, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия.

По 2 балла прибавляется при наличии алопеции, кожных высыпаний, язвенных изменений слизистых оболочек, перикардита, плеврита, повышенного уровня антител к ДНК, низком уровне комплемента.

При выявлении тромбоцитопении, лейкопении и лихорадки прибавляется по 1 баллу за каждый признак.

Принципы лечения системной красной волчанки

Общие рекомендации, справедливые для всех пациентов с СКВ:

1. Исключение психоэмоциональной нагрузки.
2. Уменьшение времени пребывания на открытом солнце и использование защитных средств от ультрафиолетовых лучей.
3. Активное выявление и лечение сопутствующих инфекционных заболеваний.
4. Использование эффективных средств контрацепции при лечении цитотоксическими препаратами и в период обострения заболевания. При этом не рекомендуется принимать пероральные контрацептивы, содержащие высокие концентрации эстрогенов, так как они способствуют обострению СКВ.
5. Соблюдение диеты с низким содержанием холестерина и животных жиров (стол №15), контроль массы тела. Это необходимо для профилактики сахарного диабета и атеросклероза. Прием пищи, содержащей большое количество кальция и витамина D является мерой профилактики остеопороза.
6. Отказ от курения и регулярное выполнение посильных физических упражнений направлено на предотвращение как остеопороза, так и сахарного диабета и атеросклероза.

Средства медикаментозного лечения СКВ подбираются строго индивидуально с учетом активности заболевания и наличия тех или иных клинических проявлений.

Основными фармакологическими группами препаратов для лечения СКВ являются базисные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды. По показаниям могут назначаться дополнительные лекарственные средства.

Группы препаратов, применяющиеся при лечении СКВ:

1. Глюкокортикостероиды. Метилпреднизолон длительно внутрь по 4мг 3-4 раза в сутки или по 16 мг 1-2 раза в сутки. Также метилпреднизолон может вводиться внутривенно курсами по 500мг 1-2 раза в сутки. Преднизолон назначается длительно внутрь по 5-60 мг в сутки в 3–4 приема или внутривенно курсами по 30 мг 3-5 раз в сутки.
2. Базисные противовоспалительные средства (азатиоприн, микофенолата мофетил, циклофосфамид, гидроксихлорохин, циклоспорин, метотрексат).
3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При СКВ обычно применяются диклофенак, лорноксикам и мелоксикам.
4. Диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид внутрь или внутривенно).
5. Сердечные гликозиды (дигоксин внутрь или внутривенно).
6. Антибактериальные препараты (амоксиклав внутривенно, цефазолин внутривенно или внутримышечно, азитромицин внутрь). Следует помнить, что у пациентов с СКВ обычно имеется предрасположенность к развитию аллергических реакций на многие антибиотики, особенно сульфаниламидного ряда.
7. Генно-инженерные биологические препараты. Решение о применении препаратов этой группы принимается региональной экспертной комиссией (в соответствии с инструкцией по проведению ГИБТ). Терапия данными препаратами должна проводиться под контролем врача-ревматолога, который имеет опыт диагностики и лечения СКВ. Введение препарата производится в кабинете генно-инженерной терапии в соответствии с инструкцией. Применяется препарат Белимумаб, представляющий собой моноклональные человеческие антитела класса IgGλ. Лечение проводится курсами, препарат вводится внутривенно из расчета 10 мг/кг 1 раз в 0, 14, 28 дней.
8. Нормальный иммуноглобулин человека вводится внутривенно курсами по 3-5 дней, дозировка 0,4-2 г/кг/сутки.
9. Антиагреганты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота).
10. Антикоагулянты (надропарин кальция, эноксапарин натрия, гепарин).
11. Ангиопротекторы (алпростадил, пентоксифиллин).
12. Ингибиторы АПФ (фозиноприл, эналаприл).
13. Блокаторы рецепторов ангиотензина (валсартан, лозартан).
14. Антагонисты кальция (верапамил, амлодипин, дилтиазем).
15. Бета-блокаторы (метопролол, атенолол).

Главной целью поддерживающей терапии при СКВ является максимальное снижение, а по возможности и полная отмена, дозы глюкокортикоидов, необходимой для установления контроля над активностью заболевания.