Лечебная физкультура и массаж в реабилитации пациентов при сердечно-сосудистой патологии

ЛФК как элемент реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

В течение последних десятилетий количество пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (далее ССС) неуклонно увеличивается.

Программа физической реабилитации при патологии ССС определяется несколькими факторами, основным из которых является функциональный класс заболеваниям (всего их 4):

• I ФК. Лечебная гимнастика выполняется в тренирующем режиме на протяжении 30-40 минут, максимальная допустимая ЧСС при этом – не более 140 ударов в минуту. Дозированная ходьба преимущественно должна осуществляться в темпе 110-120 шагов в минуту, возможны кратковременные (по 3-5 мин) эпизоды быстрой ходьбы (до 130 шагов в минуту). Допустимые аэробные нагрузки: ходьба на лыжах, лечебное плавание в течение 20-30 минут, возможно включение в программу кратковременных пробежек (1-2 мин) в среднем темпе. Часть занятий проводится в организованных группах здоровья, где допустимо кратковременное участие (до 20 минут) в спортивных играх (ручной мяч, волейбол, бадминтон и др.). Пациент полностью самостоятельно себя обслуживает.
• II ФК. Лечебная гимнастика выполняется в щадяще-тренирующем режиме не более 30 минут, максимальная допустимая ЧСС при этом – не более 130 ударов в минуту. Дозированная ходьба осуществляется в умеренно ускоренном темпе (до 110 шагов в минуту) с кратковременными (2-3 минуты) эпизодами быстрой ходьбы в темпе 120-130 шагов в минуту. Допустимо выполнение кратковременных (до 1-2 минут) пробежек в умеренном темпе. Аэробные нагрузки: дозированная ходьба на лыжах, плавание в бассейне (под контролем инструктора), велотренировки. Участие в спортивных играх (настольный теннис, волейбол и др.) допускается в течение не более до 10 минут. Пациенты этой категории также могут участвовать в специальных группах, выполняющих длительные физические тренировки по программе сильной группы («коронарные клубы»), где присутствуют элементы спортивных игр. Пациент полностью самостоятельно себя обслуживает.
• III ФК. Лечебная гимнастика выполняется в щадяще-тренирующем режиме не более 20 минут, при этом максимальная допустимая ЧСС на высоте нагрузки не должна превышать 110 ударов в минуту. Дозированная ходьба осуществляется в среднем темпе (не более 80-90 шагов в минуту). Пациенты могут выполнять длительные физические тренировки по программе слабой группы. Эта категория больных также полностью самостоятельно себя обслуживает. Важным отличием от предыдущих двух функциональных классов является противопоказание к спортивным играм и аэробным нагрузкам (бегу, катанию на лыжах, плаванию).
• IV ФК. Комплекс лечебной гимнастики подбирается индивидуально и выполняется в щадящем режиме не более 15-20 минут, при этом максимальная допустимая ЧСС на высоте нагрузки не должна превышать 90-100 ударов в минуту. Дозированная ходьба осуществляется в темпе 60-70 шагов в минуту. Спортивные игры и аэробные нагрузки противопоказаны. В некоторых случаях требуется перевод пациента на частичное самообслуживание.

Значение физических тренировок при заболеваниях ССС:

• происходит постепенная адаптация дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма пациента к увеличению объема дозированных физических нагрузок;
• улучшаются окислительно-восстановительные процессы и сердечной мышце и в организме в целом;
• активируются экстракардиальные факторы кровообращения, мобилизуются резервные механизмы системы кровообращения путем подбора индивидуального объема физической нагрузки, оптимального и адекватного функциональным возможностям конкретного пациента;
• является мерой вторичной профилактики ИБС за счет уменьшения степени гиперлипидемии, снижения массы тела, уровня АД, повышения физической выносливости;
• улучшается качество жизни больного.

Лечебный массаж в реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Вид массажа при заболеваниях ССС определяется клиническим диагнозом и целью массажного воздействия. Чаще всего назначается классический лечебный массаж шейно-воротниковой зоны, верхних и нижних конечностей, грудной клетки. Показанием к сегментарному массажу являются рефлекторные изменения на коже, в мышцах и соединительной ткани.

Массажные воздействия на мышцы при ССЗ выполняют медленно, сдавливая мышечные волокна и сосуды, что обеспечивает создание оптимальных условий для развития реактивной и рабочей гиперемии, которая благоприятно сказывается на коронарном и периферическом кровообращении. Массаж конечностей выполняют, начиная с вышележащих областей, что приводит к активизации путей оттока крови.

Массаж как элемент комплексного восстановительного лечения ССЗ способствует повышению функциональных возможностей организма к активному двигательному режиму.

Массаж приводит к нормализации функционального состояния симпатико-адреналовой, сердечно-сосудистой и нервной систем, благоприятно воздействуя на различные звенья системы кровообращения, что сопровождается следующими эффектами:

• улучшением крово- и лимфообращения в органах и тканях грудной клетки;
• отвлечением крови к мышцам и поверхности кожи от внутренних органов;
• умеренным расширением периферических сосудов;
• облегчением работы левых отделов сердца и повышением его нагнетательной способности;
• улучшением кровоснабжения и сократительной способности сердечной мышцы;
• устранением застойных явлений в обоих кругах кровообращения;
• повышением уровня обмена в клетках и поглощения тканями кислорода;
• стимуляцией кроветворной функции (увеличением содержания в крови эритроцитов и повышением уровня гемоглобина).