Лабораторная диагностика и мониторинг заболеваний поджелудочной железы

Характеристика поджелудочной железы, причины ее заболеваний

Внешнесекреторная часть поджелудочной железы вырабатывает ряд пищеварительных (липо- и протеолитических) ферментов, благодаря которым в тонком кишечнике осуществляется переваривание жиров и белков соответственно. Кроме того, экзокринные клетки поджелудочной железы вырабатывают бикарбонаты, которые в двенадцатиперстной кишке нейтрализуют соляную кислоту, содержащуюся в желудочном соке.

Эндокринные клетки поджелудочной железы бывают нескольких типов, каждый из которых обеспечивает выработку определенного гормона (инсулина, глюкагона, соматостатина и панкреатического полипептида). Инсулин и глюкагон отвечают за регуляцию уровня глюкозы в крови, а также ее транспорт в тканях. Заболевания и патологические состояния, ведущие к нарушению функций поджелудочной железы, изначально сопровождаются расстройствами пищеварения, а хроническое течение заболеваний этой железы со временем, как правило, приводит к развитию эндокринных нарушений, а именно сахарного диабета.

Наиболее частыми причинами развития заболеваний поджелудочной железы являются:

• аутоиммунные и генетические нарушения;
• инфекционные процессы (чаще вирусные);
• токсические поражения железы;
• травмы живота;
• новообразования гепатодуоденальной и гепатопанкреобилиарной зоны и самой железы;
• длительный прием некоторых лекарственных средств (фуросемида, эстрогенов, азатиоприна и пр.);
• нарушения функции печени;
• заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом и другие нарушения оттока желчи);
• злоупотребление алкоголем.

Лабораторная диагностика и оценка динамики заболеваний поджелудочной железы

Основные лабораторные показатели, использующиеся для диагностики, в том числе дифференциальной, и мониторинга заболеваний поджелудочной железы:

1. Амилаза общая. Норма ее в сыворотке колеблется в пределах от 28 до100 Ед/л. Общая амилаза может повышаться при остром или реактивном панкреатите, раке поджелудочной железы, билиарной обструкции (холелитиазе), алкоголизме, гипертиреозе, диабетическом кетоацидозе, воспалении слюнных желез (сиалите), эпидемическом паротите, перитоните, прободении язвы кишечника или желудка, беременности. Снижается общая амилаза при циррозе печени, гепатите, кистозном фиброзе, тяжелых ожогах, тяжелом тиреотоксикозе.
2. Липаза. Этот фермент экзокринной части поджелудочной железы может повышаться при остром панкреатите, хроническом панкреатите, травмах или раке поджелудочной железы, обструкции протока поджелудочной железы, странгуляционной кишечной непроходимости, инфаркте кишечника, холецистите, перитоните, первичном билиарном циррозе, хронической почечной недостаточности, особенно, при гемодиализе. Причинами понижения липазы чаще всего становятся муковисцидоз и гипотиреоз.
3. Глюкоза в плазме крови. Глюкоза может повышаться при многих различных заболеваниях и состояниях, например, при некоторых эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, синдроме Кушинга, гипертиреозе, акромегалии, феохромоцитоме, аденоме гипофиза, глюкагономе), остром эмоциональном или физическом стрессе, ожирении, гемохроматозе, остром или хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, хронической болезни почек, беременности, приеме ряда лекарственных препаратов. Снижаться содержание глюкозы в плазме крови может при алкогольной болезни печени, токсическом поражении печени, некрозе и циррозе печени, печеночной недостаточности, мальабсорбции, недостаточности надпочечников, инсулиноме, голодании, передозировке препаратов инсулина, физическом стрессе, интенсивной физической нагрузке.
4. С-пептид. Это показатель отражает секрецию инсулина. Он может повышаться при инсулиноме (опухоли островковой части поджелудочной железы), инсулинонезависимом сахарном диабете (второго типа), трансплантации поджелудочной железы, почечной недостаточности, приеме некоторых пероральных сахароснижающих препаратов. Снижением уровня С-пептида сопровождаются гипогликемические состояния при применении инсулина, панкреатэктомия, сахарный диабет первого типа.
5. CA 19-9. Этот показатель является онкологическим маркером, норма его находится в пределах от 0 до 35 Ед/мл. Причинами его значительного повышения могут быть: рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря, рак легких. Умеренно CA 19-9 повышается при колоректальном раке, раке желудка. Небольшое увеличение отмечается при холецистите, а также может встречаться при холелитиазе, циррозе и другой патологии печени, кистозном фиброзе (муковисцидозе), панкреатите.

Особенности лабораторной диагностики заболеваний поджелудочной железы

Лабораторные исследования при заболеваниях поджелудочной железы позволяют оценить ее функциональное состояние и определить степень тяжести повреждения, провести дифференциальную диагностику различных заболеваний поджелудочной железы, а также нарушений работы других органов и систем, оценить динамику у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями гепатопанкреабилиарной зоны (холелитиазом, желчнокаменной болезнью, хроническим панкреатитом), контролировать эффективность терапии заболеваний поджелудочной железы.

Основные показания для назначения лабораторных исследований, отражающих функцию поджелудочной железы:

• наличие симптомов, встречающихся при поражении поджелудочной железы (жжение и/или боль опоясывающего характера в верхнем отделе живота, рвота, тошнота, изменения количества, цвета и/или консистенции стула);
• выявление изменений размеров и/или структуры поджелудочной железы при проведении инструментальных методов исследования;
• обследование лиц, злоупотребляющих алкоголем;
• наличие в семейном анамнезе заболеваний поджелудочной железы;
• с целью мониторинга состояния пациентов с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей;
• профилактическое обследование, включая диспансеризацию.