Качество жизни пациентов с диагнозом коксартроз

Причины и степени тяжести коксартроза

Коксартроз может быть первичным (возникающим по неизвестным причинам) и вторичным (развивающимся как следствие других заболеваний).

Первичный коксартроз, как правило, сопровождается поражением коленного сустава (гонартрозом) и позвоночника (остеохондрозом).

Наиболее распространенные причины вторичного коксартроза:

• врожденный вывих бедра;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• болезнь Пертеса;
• инфекционные поражения и воспалительные процессы (например, артрит тазобедренного сустава);
• асептический некроз головки бедра;
• перенесенные травмы (переломы шейки бедра, травматические вывихи, переломы таза).

Выделяют три степени тяжести коксартроза:

• Коксартроз 1 степени. Пациентов беспокоят периодические боли в области пораженного тазобедренного сустава (реже боль может локализоваться в области колена или бедра), которые возникают после физической нагрузки (длительной ходьбы или бега), а после отдыха обычно исчезает. Походка не нарушена, атрофия мышц не наблюдается, движения сохранены в полном объеме. Изменения на рентгенограмме выражены нерезко, суставная щель сужается умеренно и неравномерно, вокруг внутреннего или наружного края вертлужной впадины отмечаются костные разрастания, но изменения со стороны шейки и головки бедренной кости отсутствуют.
• Коксартроз 2 степени. Интенсивность болей нарастает, нередко они возникают в состоянии покоя, распространяются в область паха и в бедро. После выполнения значительной физической нагрузки пациент начинает прихрамывать. В целом объем движений в пораженном суставе уменьшается, а именно ограничивается внутренняя ротация и отведение бедра. Рентгенологически отмечается также неравномерное, но уже значительное (более чем наполовину от нормальной высоты) сужение суставной щели. Происходит некоторое смещение головки бедренной кости кверху, она увеличивается в размере и деформируется, контуры ее становятся неровными. Костные разрастания выходят за пределы хрящевой губы и отмечаются уже на обоих (внутреннем и внешнем) краях вертлужной впадины.
• Коксартроз 3 степени. Боли беспокоят пациентов постоянно, в том числе и в ночное время. Больному тяжело даже просто ходить, при передвижении приходится пользоваться тростью. Объем движений в пораженном суставе резко сокращается, отмечается атрофия мышц бедра, голени и ягодицы. Следствием слабости отводящих мышц бедра становится отклонение таза во фронтальной плоскости и укорочение больной конечности. В целях компенсации возникшего укорочения конечности пациенты с коксартрозом при ходьбе автоматически наклоняют туловище в больную сторону, следствием чего становится смещение центра тяжести и резкое увеличение нагрузки на больной сустав. Рентгенологически определяется резкое сужение суставной щели, множественные костные разрастания и выраженное увеличение размеров головки бедра.

Нарушения качества жизни у пациентов с коксартрозом

Коксартроз относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые значительно ограничивают активность больных и, следовательно, снижают качество их жизни.

Коксартроз сопровождается выраженным болевым синдромом и резким нарушением функции пораженной конечности, что в свою очередь снижает трудоспособность пациента.

Коксартроз является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое без своевременного лечения становится причиной инвалидизации больного. В связи с тяжелым физическим состоянием и интенсивной болью значительно снижается способность выполнять даже простые физические нагрузки, такие как ходьба, самообслуживание, перенос тяжестей, подъем по лестнице и т.п. Из-за этого в целом снижается жизненная активность пациентов, они обессилены, испытывают утомление и усталость.

В связи с тяжелым заболеванием страдает также и эмоциональное состояние пациентов, из-за чего ограничивается их социальная активность, снижается уровень общения, и затрудняется выполнение работы или других видов повседневной деятельности. В частности, на выполнение привычной работы приходится тратить больше времени, также может страдать ее качество, что только усугубляет психологические страдания. При оценке психоэмоционального состояния пациентов с коксартрозом выявляются депрессивные реакции и высокий уровень личностной тревожности.

Хирургические методы лечения данного заболевания, существующие на данный момент, позволяют значительно облегчить состояние больных, однако нередко отмечается и неудовлетворенность пациентов результатами оперативного вмешательства, несмотря на восстановление биомеханических параметров и уменьшение выраженности болевого синдрома. Отчасти такой диссонанс можно объяснить психологическими изменениями у больного, произошедшими в результате длительного течения дегенеративно-дистрофического процесса в суставе.

Но в большинстве случаев, конечно, пациенты отмечают улучшение после хирургического лечения. При тестировании пациентов с коксартрозом по шкале Бека до лечения чаще всего выявляется умеренная депрессия (16-19 баллов), при этом обычно им требуется коррекция психологического состояния. Спустя три месяца после операции у большинства пациентов уровень депрессии уже оценивается как легкий (субдепрессия – 10-15 баллов). Интенсивность болей становится умеренной, что позволяет им выполнять повседневную работу, как по дому, так и вне дома. Хоть в целом физическое состояние больных остается частично ограниченным. Жизненная активность их повышается, они ощущают прилив сил и энергии, охотнее идут на контакт. Среди всех больных с коксартрозом в группе прооперированных пациентов уровень качества жизни максимальный.